今年7月，《中国老年人维生素D缺乏管理指南（2026年版）》正式上线发布。新版指南依托大量循证医学研究证据，围绕60岁以上老年人群的维生素D筛查、药物补充、慢性病适配、安全随访等内容，构建了一套完整规范的标准化管理方案。对此，黑龙江省保健协会医疗保健分会副主委、哈尔滨市第五医院骨质疏松筛防诊治中心主任李佳铭表示，当前我国老龄化加剧，老年骨骼健康危机凸显，临床接诊的骨质疏松、脆性骨折、反复跌倒、肌少症老年患者中，超八成存在维生素D摄入不足或补充方式错误问题，必须遵循新版指南科学补充维生素D，最大程度降低骨折致残致死风险。
老年骨病高发
现如今，我国60岁以上老年人口已超2.1亿，骨质疏松、脆性骨折发病率持续走高。流行病学数据显示，60岁以上人群骨质疏松性骨折发生率为17.2%至24.7%；北方寒地因冬季日照稀缺，骨折患病率达20.3%，远高于南方地区；50岁以上女性骨质疏松患病率超32%，80岁以上女性椎体骨折患病率高达36.6%。
李佳铭提醒，脆性骨折被业内称作“人生最后一次骨折”，危害之烈远超大众认知。这其中，髋部骨折患者1年内死亡率达14.4%—28.3%，骨折半年后36.1%的老人不能生活自理，44%无法恢复正常行走能力；椎体骨折漏诊率超三成，长期骨痛、脊柱变形严重降低晚年生活质量。很多老人仅轻微外力，如咳嗽、弯腰捡物、平地摔倒时，腰椎、髋部就会造成骨折，核心诱因就是骨量持续流失、骨骼脆性大幅提升，而维生素D缺乏正是加速骨损伤的关键推手。
李佳铭在临床中观察到，北方居家养老、养老院老人、常年极少出门的高龄群体，其维D缺乏尤为普遍。70岁老年人皮肤合成维生素D的能力仅为青壮年一半；加上秋冬光照不足、衣物遮挡、长期室内生活，仅靠吃鱼虾、喝牛奶等食补，无法完全达到骨骼所需维D储备，骨量流失速度会成倍加快。
维D供给不足
很多家庭往往只重视补钙，却忽略维生素D的核心作用，导致补钙效果大打折扣。骨骼代谢依靠成骨细胞造骨、破骨细胞溶骨的动态平衡，而维生素D则是调控钙吸收、稳定骨代谢的“总调度”。
李佳铭解释说，从生理机制看，维生素D经肝肾活化后，能将肠道钙吸收率从10%—15%提升至30%—80%；一旦体内维D缺乏，肠道无法吸收食物与补充剂中的钙质，血钙浓度持续走低，就会刺激甲状旁腺大量分泌激素，过度激活破骨细胞，疯狂分解骨骼内部矿物质补充血钙，形成“拆骨头补血液”的恶性循环。长此以往，骨小梁变细、断裂，骨骼内部形成大量空洞，如同陈年朽木，骨密度持续下降，最终发展为骨质疏松，轻微外力即可诱发脆性骨折。
除此之外，维生素D直接作用于肌肉细胞，缺乏后容易引起肌无力、肢体萎缩、走路不稳，大幅提升跌倒概率，间接增大骨折风险。新版指南明确指出，血清25-羟维生素D是判断维D储备的唯一金标准：＜20纳克/毫升为缺乏，20-30纳克/毫升为营养不足，骨质疏松、骨折高危老人指标需稳定维持在30纳克/毫升以上，才能阻断骨量持续流失。
精准分层进补
李佳铭评价说，新版指南纠正了大众“随便吃维D、一次性大剂量补”的认知误区，围绕制剂选择、分层剂量、给药方式、联合补钙四大层面，给出个体化补充方案，兼顾疗效与用药安全。
分清两类制剂，不可长期混用。李佳铭表示，普通维生素D₂、D₃是日常营养补充首选，适合大多数老人长期服用，可提升体内维D储备；骨化三醇、阿法骨化醇属于活性维生素D治疗药物，仅用于重度肾衰、难治性重度骨质疏松者。健康老人、单纯维D缺乏人群禁止自行长期服用，以免引起高血钙、肾结石。
维生素D按缺乏程度分层给药，严控安全阈值。每日总摄入量不超过4000国际单位，长期超量存在蓄积中毒风险，致使口干、夜尿增多、恶心乏力，严重可致高钙血症。补充方案可分为基础维持：60-69岁≥600国际单位/日，70岁及以上≥800国际单位/日；轻度不足：800-2000国际单位/日；确诊缺乏：先行7-10周5000国际单位/日或50000国际单位/周，指标升至30纳克/毫升后改为800-2000国际单位/日维持；肥胖、吸收不良人群剂量可增至常规2-3倍。
给药优先每日口服，避免间歇性单次给予过高剂量，从而增加跌倒风险。李佳铭建议，服药依从性差的老年人，可选择每周、每月小剂量口服，每日规律服用为最优方案。同时补维D必须搭配钙剂，每日饮食+补充剂总元素钙控制在1000-1200毫克，优先通过牛奶、豆制品食补，只补钙不补维D，钙吸收效率不足两成。
慢病老人差异化调整，定期监测保安全。骨质疏松、骨折老人以25-羟维D≥30纳克/毫升为目标，维D+钙剂作为基础治疗；易跌倒、肌少症老人同步补充优质蛋白、开展抗阻训练，禁用间断大剂量疗法；慢性肾病早期仅用普通维D，肾功能重度损伤需肾内科联合评估使用活性维D；糖尿病、心血管病等高危人群更应定期复查，虽无需因“降糖护心而大剂量补充”，但仍应补充日常维持量。
日常综合防范
高危老人优先筛查，健康老人无需频繁抽血筛查。李佳铭强调指出，临床需遵循“高危优先检测”原则，凡是符合以下任一条件者，建议完善25羟维D检测：有骨质疏松、脆性骨折史；频繁跌倒、肌肉萎缩；肥胖、肾病、肝胆、胃肠吸收疾病；长期居家、北方冬季极少出门；长期服用激素、抗癫痫、抗结核药；合并糖尿病、全身慢性疼痛。无基础病、每日户外活动充足的健康老人，不建议常规抽血检测，可在医生指导下根据实际情况决定是否筛查。
科学日晒仅可作为辅助方式，不能替代维生素D补充剂。李佳铭建议：可避开正午强光，暴露四肢日晒20—30分钟，每周2—3次；不要隔着玻璃晒太阳，玻璃会阻挡合成维生素D必需的中波紫外线。受年龄、季节、地域等因素影响，仅靠日晒难以让老年人维生素D水平达标，只能当作基础辅助手段。
长期生活干预，全方位防范骨质疏松隐患。李佳铭建议，日常饮食可增加深海鱼、蛋黄、乳制品、豆制品摄入，补足天然钙与少量维D；日常坚持慢走、哑铃抗阻训练，维持肌肉力量防范跌倒；不长期久坐、卧床，减少骨流失速度；避免长期自行服用激素类药物，服药人群定期监测维D水平。（衣晓峰 郑蕊 宋妙园）
附李佳铭主任简介
哈尔滨市第五医院骨十二科主任，骨质疏松筛防诊治中心、肌痛骨病冲击波治疗中心主任，黑龙江中医药大学兼职副教授，黑龙江省卫校兼职教师，哈尔滨市有突出贡献中青年专家。
兼任国际临床骨测量学会中国区讲师、中国康复医学会冲击波医学技术与康复专业委员会常务委员、中国研究型医院学会冲击波专业委员会常务委员、中国民族卫生协会健康技术推广专家委员会常务委员、中国老年保健协会富血小板血浆分会委员、中国民族卫生协会精准微无创再生学组副组长、中国医药教育协会肩肘运动医学专业化培训黑龙江省基地常务委员、国家临床中心科技志愿服务团科普专家、黑龙江省医学会冲击波医学专业委员会主任委员、黑龙江省保健协会医疗保健分会副主任委员、黑龙江省关爱老年骨健康“健步”行动负责人、哈尔滨市骨质疏松筛防诊治中心主任、黑龙江省医师协会骨科专业委员会委员等职。
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