小腿体表标志
(1)小腿的肌性体表标志
1)半腱肌、半膜肌肌腱:在腘窝的内上界,可摸到它们的肌腱止于胫骨内侧髁,其中半腱肌肌腱较窄,位置浅表且略靠外,而半膜肌肌腱较粗,较圆钝,位于半腱肌的深面、靠内侧。在假肢设计时,应给肌腱留有活动空间。
2)小腿三头肌:由腓肠肌和比目鱼肌组成,分布在小腿后面,可见到该肌膨隆的肌腹及跟腱。假肢设计时需避免膝关节运动受压。
(2)小腿骨性体表标志和生物力学特点
1)髌骨:位于膝关节前面,会随着膝关节的屈伸角度而上下滑动。在髌骨下沿,股四头肌的肌腱附着在胫骨粗隆处,髌骨和胫骨粗隆之间的肌腱和韧带统称为髌韧带。
髌韧带是小腿假肢接受控设计中一个重要的受力点。膝关节伸直时此韧带较强硬,微屈膝关节后此韧带将会有一程度的松软。
髌骨从体表上看呈圆形状,髌骨边缘较为敏感,在髌骨中间较两侧能承受的压力更大;但由于在膝关节伸位时呈紧张伸直状态,常影响膝关节伸的运动;故从此生理特点上看,髌韧带承重的小腿假肢应增加髌韧带两侧承重效果、且尽量不妨碍膝关节伸的运动。
2)胫骨粗隆:位于髌韧带下方,为股四头肌的附着点,一般比较明显,容易触摸。胫骨粗隆的形状非常凸起,虽然在静态下可以受压,但考虑到步行时接受腔与残肢间会发生滑动和摩擦,故不适合作为假肢的承重部位。
3)胫骨嵴:位于胫骨粗隆下面,胫骨嵴的走向沿小腿从上往下,有向内弯曲的趋势。有的患者胫骨粗隆两侧体表有比较明显的胫骨内侧髁和胫骨外侧髁,有的则不明显。从膝关节内外两侧,顺着股骨内外侧髁我们可以很容易摸到股骨内外侧髁的上缘。胫骨嵴为压力较为敏感部位、较瘦且骨性凸出的患者更为明显;在静态和动态都不应受压。
4)腓骨头:亦称腓骨小头,位于小腿外侧上方,为股二头肌的附着点。腓骨头凸起比较明显,容易触摸。生物力学特点:腓总神经经过腓骨头后下方,与腓骨头一起为压力敏感部位、非承重部位。
5)胫骨残端和腓骨残端:对于小腿截肢患者,还可以在小腿残肢末端触摸到胫骨残端和腓骨残端。有的患者由于手术的切口和缝合技术,可能有比较明显的缝合线,瘢痕或局部压痛点,这些都是需要注意的。生物力学特点:胫腓骨末端通常是非承重部位,残肢越长越明显;除非残肢较短、且做过骨末端修复手术和肌肉成形术末端能承重的截肢者。临床检查时应注意判断胫腓骨末端承重能力。
6)股骨内外髁:股骨内髁与外髁虽难都呈球形状的解剖结构,但内外髁凸起圆弧还是有较为明显的差别;具体表现为内凸外平的特点。另外在内、外侧髁向都有肌腱或者筋膜通过,一般比较凸出,容易触摸。生物力学特点:胫骨内髁部呈喇叭口状,面积较大,是非常有效的承重部位。由于该部骨骼呈曲面,承重时要求接受腔形状与其十分吻合。
股骨内外髁由于骨性的膨大,除了在现代假肢制作中起悬吊作用外,膝部两侧面还可以承受适当的压力来提高假肢侧向稳定的作用。同时,一些最新的研究还表明,股骨内髁下沿部的前面和后面通常也是一个骨性的支撑面,与其他肌性支撑面不同,是一个很好的、具有长期作用的控制残肢往下移动的骨性负重区域。
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