腰椎间盘突出如何治才有效？赣州张树芳医生谈阶梯式微创手术|内镜|医生|张树芳|治疗|腰椎间盘突出|赣州站|阶梯式微创手术

如果你生活在赣州，正被腰痛、腿麻、走路吃力等问题困扰，心里一定有很多疑问：“腰椎间盘突出了，是不是只能做开放手术？是不是必须卧床很久？”

作为赣州市人民医院脊柱外科副主任，主任医师，我在门诊中每天都会遇到带着同样困惑的患者。今天想和大家聊聊——腰椎间盘突出症，到底如何治才有效？

一、为什么“阶梯治疗”是核心思路？

腰椎间盘突出症的治疗，从来都不是“一刀切”。根据2025版《中国腰椎间盘突出症诊疗指南》，临床上我们遵循 “阶梯治疗”原则——从保守到微创再到开放，逐步推进。

绝大多数患者通过规范的保守治疗即可获得良好预后。非手术疗法可以缓解80%到90%的腰椎间盘突出症患者的临床症状。当保守治疗3个月以上无效，或出现神经功能进行性加重时，才考虑手术干预。

在我的临床工作中，始终秉持 “能保守不微创，能微创不开刀” 的理念。而微创技术，正是阶梯治疗中承上启下的关键一环。

二、微创精准治疗：四类核心术式

得益于脊柱微创技术的飞速发展，如今我们可以用远小于传统手术的创伤，解决过去需要“开大刀”才能处理的问题。在我日常开展的微创手术中，主要包括以下四类核心技术：

经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术（PELD）。这是目前临床上应用非常广泛的超微创术式，切口仅约7mm，通过天然解剖通道直达病灶，在内镜直视下精准摘除突出髓核。根据《中国水介质脊柱内镜手术治疗腰椎退变性疾病临床应用指南（2025）》，水介质内镜技术可有效控制术中出血量，显著提升术野清晰度和操作精准度。尤其适用于单节段、偏侧型椎间盘突出，特别是年轻患者希望尽可能保留脊柱结构的情况。

UBE单侧双通道内镜下椎间盘切除术。UBE技术是近年来脊柱微创领域的重要进展，采用双通道设计——一个通道放内镜，一个通道放操作器械，在水介质持续灌注的高清视野下完成手术。与传统单通道内镜相比，UBE将观察与操作通道分离，视野更开阔、操作更灵活。根据《双通道脊柱内镜技术临床应用专家共识（2024版）》，UBE技术可用于腰椎间盘突出症的治疗。特别适合处理椎管狭窄合并椎间盘突出的复杂病例。

椎间盘镜下椎间盘切除术（MED）。作为经典的微创术式，MED通过显微内镜系统在直视下完成椎间盘摘除。《显微腰椎间盘切除术临床技术指南》指出，该术式疗效确切，相对传统手术创伤更小。对于特定类型的椎间盘突出，MED依然是非常可靠的选择。

腰椎间盘切除微创融合术（MIS-TLIF）。当患者合并腰椎不稳、椎间盘突出复发或重度椎管狭窄时，微创融合术提供了理想的解决方案。MIS-TLIF具有切口小、出血少、恢复快等优势，能为复杂病例提供稳定的远期疗效。

这四类术式并非互相替代，而是互为补充——根据患者的具体突出类型、神经受压程度、腰椎稳定性等因素，选择最匹配的微创方案。

三、全流程管理体系：从诊断到康复

手术只是治疗的一个环节。我始终认为，腰椎间盘突出症的治疗应当建立 “全流程管理体系” ——从精准诊断、方案制定、微创手术，到术后康复、长期随访，环环相扣。在诊断环节，严格遵循 “临床症状+体征+影像学” 三位一体原则，以MRI作为诊断金标准。我们追求的，是让每一位患者都能得到适合自己的治疗方案，而不是“一刀切”。