这段时间门诊因背痛来就诊的中老年朋友不少，我发现一个挺普遍的现象：很多人背痛了第一反应是"腰肌劳损，贴个膏药、按摩一下就行"，实在扛不住才来医院。结果一查，有人已经是肿瘤骨转移，有人是脊柱感染。
背痛大多数确实不严重，但恰恰是那少数需要警惕的情况，最容易被当成普通劳损耽误。今天跟大家说说，哪些背痛不能再忍。
先说说门诊最常见的一个误区。很多人觉得，背痛不是累着了就是腰椎间盘突出，养养就好了。这话对了一大半，临床上80%到90%的腰痛确实是非特异性的，跟肌肉韧带劳损、姿势不良有关，休息一两周大多能缓解。但问题就出在剩下那部分。
这个误区我几乎每次门诊都要纠正：不是所有背痛都能"养养就好"，有些背痛越养越危险。
第一种需要警惕的，是夜间痛醒、躺着也不缓解的背痛。不少人觉得背痛是白天活动多了累的，晚上睡一觉该减轻。
但有一种背痛刚好反过来，白天还好，一到夜里躺下就疼，甚至能疼醒，坐起来反而稍微好点。这种"夜间静息痛"是肿瘤性背痛非常典型的特征。
为什么会这样？肿瘤转移到脊柱后，癌细胞不断侵蚀骨质，刺激骨膜上的疼痛感受器。这种疼痛跟活动、体位关系不大，不管站着躺着，骨质破坏都在持续。夜间人体痛觉敏感度本身会升高，平躺时脊柱压力分布改变，疼痛就更明显。
夜间痛醒、休息不缓解的背痛，是肿瘤骨转移的重要信号，绝不能当成普通劳损。
这里多说一句，很多人背痛了就去按摩、拔火罐、贴膏药，觉得疏通疏通就好了。普通肌肉劳损，这些方法可能确实能缓解；但如果是肿瘤骨转移或者脊柱感染，按摩推拿不仅没用，还可能因为外力导致病理性骨折。
背痛原因没查清之前，盲目按摩推拿有风险。
第二种，是持续加重、常规方法都不管用的背痛。普通腰肌劳损或者急性腰扭伤，虽然疼起来厉害，但一般有明确诱因，搬了重物、扭了一下、受凉了，而且休息三五天到一两周会逐渐减轻。
但如果背痛没有明显诱因，是持续性的钝痛，而且一天比一天重，贴膏药、吃普通止痛药、休息都压不住，那就要高度警惕了。肿瘤引起的疼痛是进行性的，病灶不断生长，对周围组织的侵蚀和压迫只会越来越重，不会自行缓解。
背痛超过两周不缓解，而且越来越重，必须去医院做检查。
有人问，腰椎间盘突出不也会持续疼吗？确实会，但腰突的疼痛往往跟体位关系密切，弯腰、咳嗽、打喷嚏会加重，平躺屈膝会减轻，通常伴有从腰到腿的放射性疼痛。
肿瘤性背痛则没有这些规律，是持续的、深层的、定位模糊的钝痛，两者在临床上能区分开。
第三种，是背痛同时伴有全身症状的情况。很多人觉得背痛就是腰背部局部的问题，跟全身没关系。但实际上，有些背痛只是全身疾病在局部的一个表现。
如果背痛的同时，出现不明原因的体重下降，比如一两个月内瘦了五六斤以上，而且没有刻意节食运动，或者伴有持续低热、夜间盗汗、明显乏力，那就要警惕了。
这些全身症状加上背痛，可能提示几种情况：一是恶性肿瘤，肿瘤消耗加上骨转移引起疼痛；二是脊柱感染，比如脊柱结核，典型表现就是背痛、低热、盗汗、体重下降；三是多发性骨髓瘤等血液系统疾病，也会以骨痛为首发表现。
背痛伴不明原因体重下降、低热、乏力，不是单纯腰的问题，可能是全身疾病的信号。
第四种，是背痛伴随神经症状的情况。如果背痛的同时，出现下肢麻木、无力，或者走路像踩棉花一样，甚至大小便控制不住，尿不出来或者憋不住，这就不是"忍忍"的问题了，这是需要紧急处理的信号。
这种情况最常见的原因是腰椎间盘突出压迫神经，但也可能是脊柱转移瘤压迫脊髓，或者脊柱感染、脓肿压迫。
不管哪种原因，一旦出现大小便功能障碍，说明神经已经受到严重压迫，需要尽快就医，拖延可能导致永久性的神经损伤。
背痛伴下肢麻木无力或大小便异常，是需要紧急就医的信号。
说到这里有人可能会紧张：那我背痛了是不是就得查癌症？其实完全没必要恐慌。绝大多数背痛都是良性的、非特异性的，跟肌肉劳损、退变有关。关键是学会识别那些"不对劲"的信号，不要把所有背痛一概而论。
那么普通人该怎么做？给大家几条可操作的建议：
第一，背痛先观察，但不要硬扛。如果有明确诱因，疼痛跟活动体位相关，休息后能减轻，可以先观察一到两周。但如果出现上面说的四种情况中的任何一种，不要等，直接去医院。
第二，就诊时把疼痛的"脾气"说清楚。什么时候开始疼的、有没有诱因、白天重还是晚上重、活动后加重还是减轻、有没有伴随症状，这些信息比做什么检查都重要。
第三，50岁以上、有癌症病史的中老年人，出现新发背痛要格外重视，建议尽早就医评估，不要自行按摩推拿。
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