近日，我院骨科一病区联合麻醉与围术期医学科手术部，成功为一名91岁超高龄患者实施人工股骨头置换术。患者因跌倒致左侧股骨颈及桡骨骨折入院，术后未出现脑梗、心律失常等并发症，恢复平稳。
难在何处？
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患者8年痴呆病史，无法表述胸闷、胸痛，心梗征兆无从捕捉。
动态心电图频发房早、短阵房速，最慢心率仅45次/分，随时可能停跳。
脑血管多段重度狭窄，术中脑梗死如同悬顶之剑。
肺部炎症合并胸腔积液，再叠加主动脉瓣钙化，心肺储备几近耗竭。
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面对此局，术前评估遇到第一道难关：
患者无法配合冠脉CTA，冠脉状况全然未知。
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心内科对策是全程备好临时起搏器，一旦心率骤降立即介入。
神经内科则划定血压波动红线，避免因灌注不足或过高诱发卒中。
麻醉方案的选择成为胜负手——摒弃对呼吸循环抑制明显的全麻，采用腰硬联合，既保证镇痛完善，又最大限度维持血流稳定。
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术中麻醉团队紧盯心脑灌注与核心指标，骨科团队以精准操作缩短手术时间，减少创伤侵袭。
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最终患者平稳渡过围术期，各项指征趋于稳定。本例成功，验证了多学科协作在极端复杂病例中从预案制定到精准执行的完整闭环能力，为超高龄骨折重症患者的救治提供了可复制经验。
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本期供稿：麻醉与围术期医学手术部
徐国亭 陈晓林
本期编辑：刘 婷
本期校对：严晓璐 魏元恒 王卫涛
本期审核：严晓璐
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