回忆起三个月前的那场突发变故，孙大伯（化名）的儿子依然心有余悸。
75岁，心梗、脑梗、心衰、肾衰短短三个月辗转多家医院，身上插满管子，连坐稳都成了奢望。
面对一位被多病共存折磨得命悬一线的高龄老人，一场与死神的拉锯战就此展开。
险象环生！多病缠身老人徘徊生死边缘
三个月前，孙大伯因突发晕厥摔倒被120紧急送入急诊。确诊急性下壁心肌梗死合并急性脑梗死。紧急气管插管、置入心脏支架……在当地医院勉强闯过“鬼门关”后，等待他的不是平稳恢复，而是连环打击：反复多重耐药菌感染、心力衰竭、肾衰竭
两个月前，他因发热伴呼吸衰竭，被紧急转入我院ICU治疗。在重症医学团队一个月的全力救治下，病情终于迎来转机，并于6月中旬转入老年医学二科（望江山院区）继续治疗。
入科后，老年医学二科倪梵医师回顾病史时发现他身上叠加着一张慢病网：原发性高血压、2型糖尿病、中度贫血、心肾综合征、痛风以及运动障碍……多病共存的相互牵制成了他站起来的最大绊脚石。更让人揪心的是，在仔细查体与沟通中发现，长期的卧床与疾病的折磨，已让大伯陷入了深深的“老年综合征”泥沼：昼夜颠倒、极度焦虑抑郁、营养不良、肌少症……
综合施策！量身方案助老人重新迈步
老年综合征并非单一疾病，单纯的‘头痛医头、脚痛医脚’已经无法解决孙大伯的问题，他需要的是整体观念的“一站式精细化管理”。通过团队的精细化评估，为孙大伯量身定制了一套个体化方案：
01调心安神，重塑治疗信心
针对孙大伯抑郁与失眠，团队从“心”出发，每日查房给予积极的心理暗示，鼓励他下床运动；同时辅以药物改善睡眠。双管齐下后，大伯的情绪和睡眠明显好转，从最初的消极卧床转变为主动配合治疗。
02溯源补血，打破贫血困境
面对仅有6.5 g/dl（接近重度贫血）的血红蛋白，团队精准揪出症结：反复感染叠加痛风、糖尿病引发的“炎症性贫血”（即慢性病贫血）。通过积极控制炎症、调节铁调素水平，大伯的血红蛋白稳步攀升至9.2 g/dl，不仅气色肉眼可见地红润起来，乏力感也大幅减轻。
03精准用药，巧解心肾难题
经过精细评估，孙大伯的心力衰竭属于射血分数保留的心力衰竭。结合糖尿病及心率稍快的特点，选用了SGLT-2抑制剂与β受体阻滞剂，让心脏指标和肌酐告别了曾经的大幅波动。
04康复赋能，重铸行走力量
康复团队早期介入，为他定制了循序渐进的运动方案，从床旁坐位训练到站立平衡，从辅助行走到独立迈步，每一步都经过精准规划。与此同时，营养师同步调整高蛋白膳食结构。三周后，孙大伯的下肢力量明显改善，能在轻辅助下稳步行走十余米。
经过多学科团队的共同努力，孙大伯拔除了胃管和导尿管，彻底告别了管饲与卧床。如今的他，不仅呼吸顺畅、心律平稳，更能在搀扶下稳步行走，慢慢回归到以前正常的生活。
“看着他从ICU里插着管子一动不动，到现在能站起来走路，你们不仅治了他的病，更救了他的心！”儿子的眼中再次焕发出希望。
面对高龄、病情错综复杂的患者，老年医学二科副主任（主持工作）陈波主任医师带领的老年医学专科团队，核心优势正是“多病共存的一站式精细化管理”。依托常规疾病评估结合老年综合评估，将躯体疾病治疗、心理疏导、机能康复与精细化用药融为一体，致力于解开多病共存的死结——让每一位长者在跨越疾病阴霾的同时，重新赢回有质量、有尊严的生活。
就 诊 指 南
老年医学二科
浙江省人民医院老年医学二科（望江山院区），是集医疗、教学、科研、预防、保健于一体的综合性老年医学诊疗中心，科室设心血管内科、代谢性疾病、呼吸内科、心肺康复四个病区，覆盖心脑血管、呼吸系统、代谢内分泌、老年综合征评估与干预、心肺疾病康复、中西医结合老年病综合诊治及安宁疗护等领域，围绕老年人多病共存、多重用药、功能衰退等特点，推广多学科模式，为每一位患者制定精准化、整体化的预防、保健、治疗与康复方案。
本文专家
陈 波
浙江省人民医院老年医学二科（望江山院区）副主任（主持工作），主任医师
擅长：呼吸系统疾病诊治，尤其在肺部感染、慢性咳嗽、慢阻肺、呼吸衰竭、哮喘、肺栓塞、肺结节等的个体化诊治，老年呼吸急危重症及老年多器官功能障碍救治，以及老年呼吸共病综合管理等方面具有丰富经验。
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