国家推行“同病同付”，意思不是“看同一种病花一样的钱”｜医起聊
8月17日，国家医保局明确，在即将印发的按病种付费3.0版中，将遴选158个基层病种推行“同病同付”。
同病同付是什么意思？不是“同一个病花一样的钱”。它是指医保基金和医院之间的支付方式，同一种基层病，不管在镇卫生院还是三甲，医保按同一标准付给医院。至于患者去哪家看、看病要付多少钱，跟这个没有直接的关系。
过去，医保基金对不同等级机构设了不同系数。比如，同样接诊一名高血压患者，三级医院的医保支付标准往往更高，这导致三级医院更有动力去接诊常见病、多发病；相对而言，基层医疗机构接诊同一位病人，医保支付标准则较低，他们或多或少存在“不愿接”。
这种系数加剧了基层医疗机构的人才流失，基层的“不愿接”慢慢演变成“接不住”，又加剧了患者扎堆到三甲医院看病的恶性循环。感冒、高血压随访等常见病填占了三甲医院的号源、床位，真正需要解决疑难杂症的患者反而面临挂号难。
国家推进同病同付，目的是引导医疗机构改变做法，让常见病、多发病在社区卫生服务中心就能解决，把大医院资源腾给疑难重症。
这一点，广东早有探索。从2018年起，广东在全国率先全省实施按病种分值付费，专门设了500种基层病种，明确不同等级医院“同病同分值”，后来进一步扩到超过900个病种。
省医保部门为这些基层病种制定统一的分值，同一种病不管在镇卫生院、县医院还是三甲医院，医保都按这个统一的分值结算，不分机构等级。这和“同病同付”是同一套逻辑，它不干预患者的看病行为，而是通过医保支付这根“指挥棒”，引导医院的行为回归合理。
为了引导“在家门口看好病”，广东不止这一招。在医保报销比例上，越基层的医疗机构，医保报销比例往往越高；“村医通”让村卫生站也能刷医保，基层报销比例超过九成。广东还大力推进县域医共体的“总额付费、结余留用”，让基层医院更有动力管好居民健康。
让常见病回归基层解决，让分级诊疗运转有序，广东的探索已经走在全国前列。
文字：南方+记者 钟哲
出镜/剪辑：南方+记者 厉思璇
摄像：南方+记者 张潇
【作者】 钟哲；厉思璇；张潇
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