医学指导：中山一院胃肠外科 马晋平主任医师
医疗专长：擅长胃肠胰腺外科临床常见的腹腔镜胃癌根治术、胃肠间质瘤切除术、各部位结肠癌、直肠癌腹腔镜根治术、肠癌保功能根治术；擅长胰腺良性和恶性疾病的外科治疗；擅长减重代谢手术；擅长胰十二指肠切除等手术、食管中下段癌根治、十二指肠良恶性肿瘤的外科治疗；熟悉腹股沟疝和切口疝的各种外科治疗；对肛肠常见疾病，如各型痔疮有丰富的临床经验。
（图片来源于网络）
亲爱的患友和家属朋友们：
感谢您对南沙院区胃肠外科的信任；得知即将要做结直肠癌手术，相信不少人心里都会犯嘀咕，既紧张不安，又不清楚术前到底该做些什么准备。饮食怎么安排、有哪些注意事项、要不要提前做锻炼…… 一连串问题堆在心里，难免手足无措。
别担心！今天咱们术前准备的大小事项一一讲明白。内容简单好记，大家照着准备就行，安心迎接手术，助力顺利康复
术前要做什么检查
很多朋友好奇，手术前为啥要做一大堆检查？其实这些检查都是为了全面摸清咱们的身体状况，评估能不能耐受手术和麻醉，同时精准判断病情，让手术方案更安全、更贴合个人情况。术前检查主要分病情排查、全身基础评估、专科专项检查三大类：
1、常规抽血化验
这是最基础的检查，只需要抽血就能了解身体多项指标。
（1）血常规：查看白细胞、红细胞、血小板等，判断有没有贫血、身体是否存在炎症，贫血严重的话需要提前补血调理。
（2）肝肾功能+电解质：评估肝脏、肾脏功能好不好，同时看体内钾、钠等微量元素是否平衡，脏器功能异常要提前干预，避免手术加重负担。
（3）凝血功能：重点查看血液凝固能力，如果凝血不好，术中、术后容易出血，了解之后医生能提前做好应对。
（4）血糖、血脂、传染病筛查：排查糖尿病、传染性疾病等，有基础问题会提前调整用药和治疗方案。
2、影像与影像学检查
（1）肠镜：确诊结肠癌的核心检查，能直观看到肠道内病灶的位置、大小、形态，还可以取一小块组织做病理化验，最终确定病变性质。
（2）腹部CT/增强 CT：清晰查看肿瘤浸润范围、有没有转移、周围淋巴结情况，能够帮助医生确定手术切除范围。部分患者还会做胸部CT，排查肺部有无转移。
（3）超声检查：主要查看肝胆胰脾、腹腔、盆腔以及颈部淋巴结，同时也会检查心脏、下肢血管，评估脏器和血管状态。
3、心肺功能相关检查
睡着之后你自己不会喘气了，全靠机器帮你吹气。睡着时肺一直处于 “没撑开” 的松懈状态，肺底部容易积痰、肺泡塌在一起，肺干活会比平时费劲很多。
同时手术中也会吓到心脏，血压会波动，心脏持续调节血压，输液、失血也会不断加重心脏负担。
所以麻醉和手术对心肺有一定考验，这几项必不可少：
（1）心电图：快速筛查心脏有无心律不齐、心肌缺血等问题。
（2）心脏彩超：进一步查看心脏结构和心脏功能，有心脏病史的朋友这项检查尤为重要。
（3）肺功能检测：评估肺活量、肺部通气能力，判断肺部能不能耐受手术，也能提前预判术后肺部感染的风险。
根据年龄、身体情况，部分病友还会加做尿常规、大便常规等，全面排查潜在问题。大家不用抵触检查，每一项都是为了把手术风险降到最低。
术前为什么要做肠道准备，该怎么做
做结直肠癌手术，肠道准备是重中之重，相当于给我们的肠道来一次彻彻底底的“大扫除”。
咱们的大肠里平时会积存不少食物残渣和粪便，如果清理不干净，手术过程中粪便很容易溢出，不仅会遮挡医生的视线，影响手术操作，还会造成腹腔、伤口感染，大大增加术后发炎、愈合慢的风险，这一步绝对不能偷懒。
如果检查后确认没有肠梗阻，就按照下面的节奏安排饮食和清肠：
1、从办理入院开始，就要调整日常饮食，暂时戒掉蔬菜、水果、坚果、杂粮、粗纤维菜梗这类食物。这类食材残渣多、难消化，会一直积在肠道里，就算喝泻药也很难清理干净。
2、术前3天：主食和菜品全部换成软烂、好吸收的半流质食物，比如软烂的烂面条、小米粥、南瓜粥、藕粉、蒸蛋羹等，减少肠道产生粪便。
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3、术前1天：改成米汤、医用营养液、稀面汤这类无渣全流食，几乎不会产生粪便，最大程度减轻肠道负担。
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住院全程都可以搭配营养粉、口服营养液，在控制饮食的同时，补足身体营养和体力。
4、药物清肠：医生开具的清肠泻药，务必严格按照护士叮嘱的时间、水温、剂量来服用。服药期间可以适当走动，帮助肠道蠕动，一直排便到排出清水样便便、看不到半点粪渣、颜色清亮，才算肠道准备合格。
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5、紧急警示（非常重要）：如果您出现剧烈腹痛、腹胀，或已停止排便排气（放屁），这可能意味着存在肠梗阻。此时，严禁自行服用泻药！请立即告知我们，我们会为您安排禁食、胃肠减压或灌肠等专业处理。强行喝泻药会加重病情！
6、禁食禁水记好时间：术前一天晚上8点开始完全不吃东西，手术当天早上5点开始不喝水，如果没有按要求禁食，胃里食物/胃液会呛入气管、肺部，几分钟可窒息死亡，非常非常危险；如有特殊吃药情况医生会单独嘱咐。
术前其他疾病的药物需要停吗
基础疾病管理：
1、高血压：大部分降压药可吃到手术当天早上（一小口水送服）；一定要提前告诉医生你吃的哪种药，部分需要提前换药。
2、糖尿病： 术前需停用口服降糖药或胰岛素，我们会定时监测血糖，通过输液帮大家平稳控制血糖，不用过度担心。
3、抗凝抗板药： 如正在服用阿司匹林、华法林、氯吡格雷等抗凝抗板药物，入院后请立即告知；部分药物需提前5-7天（甚至更久）停用，否则手术中容易大出血，十分危险。
4、营养管理：另外，如果本身存在贫血、身形消瘦、营养不足的情况也不用焦虑。我们会根据身体状况，安排营养液输注、补血等调理方式。只要肠道功能正常、没有梗阻，坚持服用口服营养制剂，慢慢把体能补上来就好。
术前要做哪些日常训练
手术和麻醉对心肺功能有一定考验，提前做些简单训练，能帮我们储备体能，减少术后并发症。
1、彻底戒烟
一刻都不能松懈从入院当天开始必须全面戒烟，包括电子烟也都要远离。
抽烟会损伤气道和肺功能，术中麻醉风险会明显升高，术后特别容易出现咳嗽、肺部感染、胸闷气短等问题，不仅伤口恢复变慢，严重时还会引发肺部炎症、呼吸不畅，延长住院时间。
一旦出现术后肺部并发症，就要额外增加用药、治疗和护理项目，住院天数也会变长，医药费、护理费都会跟着增加，白白多花不少钱；为了自己少遭罪、少花钱，一定要坚持戒烟。
2、练习呼吸与咳嗽
手术时腹腔充气往上挤压肺部，会惊扰我们的肺，加上麻醉期间靠机器通气，肺部负担很重。术前把肺活量练强，肺部耐受度更好，术后不容易胸闷气短，恢复更快。
平时多练习腹式深呼吸，试着深吸气后用力咳嗽，也可以配合呼吸锻炼器一起练习，增强肺活量，进一步降低肺部感染的概率。
日常坚持呼吸训练：鼻吸4秒→屏息2秒→口呼6秒，练习腹式呼吸；同时学会有效咳嗽，深吸气后用力咳出肺部深处痰液；有呼吸功能锻炼器的，每天练3次，每次10分钟，坚持就有效果。
3、提前适应床上如厕
术后受麻醉影响，短时间没法下床活动，建议提前练习床上使用便盆、尿壶，术后不用手足无措。大家别觉得不好意思，这都是术后正常刚需，住院期间大部分患者都有这个过程，提前练熟，术后少受罪。
床上排尿小技巧:身体平躺放松，腰部稍微垫高，双腿自然分开，放松腹部和尿道口肌肉，不要紧张憋气，慢慢适应躺着排尿的感觉，多练几次就能习惯。
床上排便小技巧:平躺时可以在臀部垫好使盆，腰臀部轻轻抬起、放松身体，不要用力屏气硬挣;平时养成规律排便习惯，减少术后便秘、排便困难。
要是尝试后依旧排不出来，千万别硬憋、也别过度用力，腹部用力会牵拉伤口，容易引发疼痛、影响愈合。可以先放松身体，顺时针轻轻揉一揉肚子，也可以在身体条件允许的情况下，小幅翻身变换姿势。如果长时间还是无法顺利大小便，一定要第一时间告诉护士，我们会根据情况使用助排便药物、导尿等专业方式帮忙解决，保障身体舒适与安全。
4、坚持做踝泵运动
预防下肢血栓也很关键，每隔一小时做一组踝泵运动，脚尖用力向上勾、再向下踩，重复 20次，促进腿脚血液循环。
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同时我们医院病房走廊也配备有脚踏车，也可以有效预防下肢血栓，脚踏车可以直接放置在病床上使用十分方便。
千万别偷懒，血栓轻则会让腿肿胀、酸痛、皮肤发热，走路都受影响；一旦血栓脱落，会顺着血管流到肺部，引发凶险的肺栓塞，危及生命安全。而且出现血栓后，需要额外进行溶栓、抗凝治疗，不仅身体要多承受痛苦，还会增加治疗开销、拉长康复周期。而每天只需要多练几组这个简单动作，就能有效规避风险。
女性遇到生理期怎么办
如果预估手术期间会来月经，或是入院后已经处于生理期，一定要第一时间主动告诉医护人员，不用害羞隐瞒。经期身体免疫力会下降，凝血状态也会发生变化，贸然手术会增加术中出血、术后感染的风险，也容易造成伤口愈合变慢。
医生会结合你的病情轻重、经期时长综合判断：如果病情允许，会适当延后手术时间，等经期结束后再安排；若是病情不宜拖延，我们也会做好全套防护措施，术中加强止血，术后做好私处护理、预防感染。
大家自己也要多注意，勤换卫生用品，保持私处干爽清洁，有腹痛、头晕、乏力等不适，随时跟护士沟通，我们会及时帮你调理。
关于肠造口
还有部分患者需要做肠造口，也就是大家常说的人工肛门，不少人对此十分畏惧。其实完全不用恐慌，院内有专业的造口治疗师，会一对一讲解护理知识、手把手教学日常操作。只要掌握正确的护理方法，日常起居、社交活动都不会受影响，依旧可以正常生活。南沙院区也有针对性的专科门诊，伤口造口专科护理门诊出诊时间为周一、四下午，有相关问题可以询问责任医生或门诊挂号咨询。
最后想和大家多说几句心里话
如今医疗技术十分成熟，这类手术开展得也很常规。有整个医护团队全程保驾护航，大家只要放平心态，认真配合完成每一项术前检查和准备，就成功了一大半。祝愿每一位朋友手术顺利，早日恢复健康！
南沙胃肠外科全体医护人员祝您手术顺利，早日康复！
中山大学附属第一医院南沙院区胃肠外科
科室电话： 020-89998017
紧急情况： 请直接前往医院急诊科或拨打120
如有疑问，请咨询您的主管医生。祝您早日康复，生活愉快！
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到南沙院区就诊指引之（二）结肠癌术前指引
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