病例基本情况
患者男性，56岁。
主因“乙肝病史20余年，发现肝占位性病变5月余”入院。
患者20余年前检查发现为乙肝携带者，规律口服抗病毒药物，病毒无复制。2025-07体检发现甲胎蛋白升高，为26.15ng/md，2025-10再次化验结果提示107ng/md，MRI结果提示肝S4结节灶，考虑原发肝细胞癌。患者于2025-11外院下行肝病损微波消融术。2026-04，复查MRI提示肝S4段富血供结节，小肝癌不除外；甲胎蛋白134.95↑ng/mL。
为求进一步治疗，入院。
入院后检查情况
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2026-05入院后腹部MR提示肝S4段直径1cm病灶(红色箭头)，强化方式符合小肝癌表现，病灶局部压迫肝中静脉、靠近肝裂，消融存在一定难度和风险。蓝色箭头所示为原消融区术后改变。
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CT平扫病灶未见明确显示，为求病灶标记且肝动脉灌注化疗行动脉造影，未见明确显示（红色箭头所示为肝血管瘤），碘化油1ml注入后CBCT未见明确病灶显示。
希望寄托于超声……
消融治疗及术后随访
消融治疗及术后手术在超声联合CT引导下操作，病灶位置特殊，超声探头非常规切面探查，显示清晰后进针，消融针到位后CT扫描确认位置合适，行超声引导下实时消融。
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消融术后即刻CT增强扫描（也可以超声造影），显示消融完全。
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术后1月复查增强核磁，显示病灶消融完全。术后2月复查，甲胎蛋白1.7ng/mL，正常范围。
术者诊疗经验总结
术者点评：
- 此例病灶位置特殊，紧贴血管及肝裂且病灶较小，CT平扫阴性，病灶为消融术后复发，需采取多种影像学手段，消融范围适当增大，确保消融完全。
- 超声与CT有各自的优势，超声对于小病灶受呼吸动度影响小，可以专注病灶的细节以及治疗效果，做到精准、适形消融。超声阴性、靠近膈顶、肋骨遮挡肝硬化图像差，选择CT引导。
- 超声与CT在肝癌消融中并非“非此即彼”，而是“互补协同”的关系。应该掌握各种消融引导技术以及辅助技术（水隔离）等，根据病灶的情况选择合适的消融技术。具体引导策略方面，术前评估阶段:以 CT/MRI为基础，超声补充验证；术中引导阶段:优先超声，CT兜底或联合引导；术后评估阶段:短期超声造影，长期增强CT/MR。
术者介绍
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