作者：陈巧
解放军总医院第三医学中心营养科主任，副主任医师
《临床营养网》签约营养师
社会职务：北京癌症防治学会科普教育专委会副主任委员，中国健康管理协会植物营养与健康分会理事，中国老年医学会营养与食品安全分会常务委员
专业擅长：肠内肠外营养支持、孕期及运动人群营养、糖尿病及肥胖人群的营养治疗。
增进全民健康，需要营养师们通力合作，发挥预防为主效力，推动普民惠民宣传，促进临床一线诊疗。
很多年轻人误以为 “发胖仅仅影响外在体态，等到年纪大了再减重也为时不晚”，但却忽视了青年时期的肥胖会对血管内皮造成慢性且不可逆的损害。近年多篇研究得出一个关键结论：25岁前发生肥胖的人群，相较于45岁以后才发胖的群体，在60岁后冠心病、高血压、心力衰竭、脑卒中的发病风险会显著升高。其核心病理机制为青年阶段的肥胖会持续损伤血管内皮，为远期血管病变埋下隐患；而中年新发肥胖的人群，其血管损伤累积时间较短，远期心血管风险相对更低。
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01
为何青年肥胖，远期心血管风险更高
一项长期队列研究，对上万名受试者进行了数十年的追踪随访，按照肥胖发生的起始年龄分为两组，即25 岁前肥胖组与 45 岁后肥胖组，两组受试者晚年体重水平相近。随访至 60 岁后发现， 25 岁前发生肥胖人群的心血管疾病整体患病率高出 42% ，其中，心肌梗死、外周动脉粥样硬化发病率差距尤为明显。
从病理机制分析，血管内皮损伤是这一现象的核心导火索。 25 岁前人体血管处于弹性良好、自我修复能力较强的黄金阶段，若这个时期出现体脂超标、内脏脂肪堆积，过量的脂肪组织会持续释放游离脂肪酸、肿瘤坏死因子（ TNF ）、白介素 6 （ IL-6 ）等多种炎症因子：一方面会诱发全身慢性炎症，不断侵蚀血管内皮细胞，使原本光滑的血管内壁出现了微小破损；另一方面血液中的脂质更容易附着在破损位置，逐步形成动脉粥样硬化斑块。随着年龄增长，斑块会持续增大、钙化，到 60 岁左右时，人体血管弹性出现自然生理性的下降，斑块就极易堵塞冠脉、脑血管，进而诱发各类严重的心血管不良事件。
反观 45 岁以后发胖的人群，血管内皮在 45 岁前长期维持完好状态，脂肪相关炎症损伤的累积时间较短，即便晚年体重处于偏高水平，体内斑块负荷也相对更小，突发严重心血管疾病的概率会更低。
除此之外，青年肥胖人群常常伴随有胰岛素抵抗、高血脂、高尿酸等多种代谢问题，多重危险因素叠加，会进一步加速血管内皮损伤；加之不少青年肥胖人群本身存在有心血管病家族史，遗传风险与肥胖带来的损害相互放大，导致老年时期患病风险进一步攀升。
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02
临床病例：
青年科学控制体重，阻断家族性心血管隐患
病例基本情况
患者男性，23岁，身高176cm，就诊时体重92kg，体质指数（BMI）29.7kg/m²，属于轻度肥胖；体脂率38%，内脏脂肪面积172 cm²（内脏脂肪面积＞100 cm²即为超标）。家族史：父亲58岁因急性心肌梗死离世，多名直系亲属患有高血压、冠心病。
患者大学期间生活作息紊乱，日常饮食以外卖炸鸡、卤肉盖饭、含糖奶茶、甜品夜宵为主，长期久坐上网，每周运动不足1次；初次检查结果显示：甘油三酯（TG）2.14 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）3.47 mmol/L、血尿酸（UA）441 μmol/L；血管内皮功能超声检测提示：血管内皮舒张功能轻度下降，血管弹性弱于同龄青年健康人群。
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检查指标预判：
若放任当前体重继续上涨，25岁前持续维持肥胖状态，叠加家族遗传因素，其老年阶段发生心梗、脑梗的风险将成倍升高。营养科为其制定了为期 9个月的个体化营养运动综合干预方案，目标是在25周岁前将体重降至健康范围，改善血管内皮损伤状态，降低远期心血管发病风险。
（一）个性化营养干预方案
1.合理设置能量缺口，拒绝极端节食
结合基础能量消耗测算，将每日能量摄入设定为 1300–1400 kcal ，形成每日 400 kcal 左右的能量缺口，避免因快速减重而造成血脂波动、内皮应激损伤等损害。严格限制奶茶、奶油蛋糕、油炸小吃等高添加糖与密集反式脂肪的食物，从源头降低炎症因子生成。
2.优化膳食结构，适配护血管需求
优质蛋白优先选择低脂鱼虾、去皮禽肉、无糖酸奶、豆制品，每天蛋白质摄入量按 1.3 g/kg 理想体重（该患者理想体重为176-105=71kg）计算，即每天蛋白质摄入量为71*1.3=92.3g，既能保留肌肉量、提升基础代谢，又能减少红肉嘌呤与饱和脂肪的摄入；
主食以燕麦、藜麦、杂豆等复合碳水替代精制米面，选用低血糖生成指（ GI ）碳水来平稳餐后血糖，减少脂质沉积；
每天保证摄入 500 g 蔬菜和 200g 水果，其中深色绿叶蔬菜占 1/2 以上，以保障摄入充足的膳食纤维（建议每天膳食纤维摄入25-30g）及多酚、维生素 C 等抗氧化物，助力血管内皮修复；
知识拓展： 膳食纤维25 g≈每天摄入全谷物主食100 g、蔬菜500 g、水果250 g、坚果10 g。
烹调油选择橄榄油、茶籽油，每天用油控制在 25g 以内， 25g油大约白瓷勺2勺半的量，或者每顿饭烹调用油，1个人1白瓷勺油的量。 严控饱和脂肪的摄入，常见饱和脂肪食物包括肥肉、动物油脂、加工肉、油炸食品、烘培糕点等。
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3.规范饮食行为
三餐定时，晚餐尽量在 19 点前结束，杜绝夜宵；每天饮水 2000-2500 ml ，以白开水为主，避免含糖饮料，可促进尿酸与代谢废物排出；每天食盐摄入限制在 5g 以内， 盐5g≈1啤酒瓶盖（每天炒菜添加的盐+食物中钠的含量换算）。 避免外卖、咸菜、卤味等高盐食物摄入，可降低血管渗透压负担。
4.配套生活方式干预
运动采取分层推进：前两个月以快走、骑行、游泳等有氧运动为主， 每周5-7次，每次45-60分钟，可降低体脂率 ；后期搭配深蹲、弹力带等抗阻训练，可通过增肌来改善胰岛素抵抗；
调整作息：每天 23 点前入睡，避免熬夜加重血管炎症；
每三个月复查血脂、血尿酸、血管内皮功能，根据结果动态调整饮食运动方案。
5.干预成效
经过 9 个月干预后，该患者各项指标改善明显，成功守住了体重防线，原本偏高的远期心血管发病风险也显著降低。血管内皮舒张功能恢复至同龄健康人群水平，后续两年随访中体重维持平稳无反弹。
干预前后对比
倘若该患者放任青年期肥胖，等到中年再开展减重干预，多年累积的内皮损伤将发展为不可逆的状态；本例患者正是抓住了25 岁前血管修复能力强的关键窗口期，通过减重控脂及时逆转了早期内皮损害，大幅降低了 60 岁以后心血管疾病的发病风险。
03
面向青年群体的临床营养科普建议
第一，摒弃“中年再减肥也可以”的侥幸心理。25 岁前血管修复潜力大，肥胖造成的轻度内皮损伤尚有逆转可能；一旦肥胖持续至中年，动脉斑块钙化成型后便难以彻底消退，即便后期完成减重，既往已形成的血管损伤仍会持续影响晚年健康。
第二，优先防控内脏型肥胖。部分青年外表体型匀称但内脏脂肪已经超标，同样会诱发内皮慢性炎症。评判健康不能只看外观，建议定期监测体脂率、内脏脂肪面积、血脂、血尿酸，全方位评估血管危险因素。
第三，减重优先以营养调控搭配规律运动为核心，杜绝代餐断食、过度节食等极端方式。短期快速减重会引发血脂剧烈波动，反而会刺激血管内皮应激受损，温和长效的饮食管理才是护血管的核心路径。
第四，有心血管病家族史的青年更需提早干预。遗传易感人群对肥胖带来的危害更敏感，建议从 22 岁开始定期进行营养评估，把体重稳定在健康范围，通过青年阶段的主动管控规避老年罹患心血管重症风险。
结语：
肥胖的发病年龄越早，血管内皮慢性损伤的时间就越长，老年时期心血管疾病的发病负担就会显著加重。本病例通过系统的营养运动干预，精准管控青年体重，进而保护血管，是青年防控肥胖获益的鲜活证明。
心血管健康不只是中老年才需要关注的专属话题，青年时期守住体重关口、保护血管内皮完整，用科学饮食与规律运动及时消除肥胖带来的健康隐患，便能为60岁以后的血管健康筑牢防护屏障，实现一生的长远健康获益。
走进饮食干预慢病系列
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