这段时间门诊接诊了好几个急症入院的糖尿病患者，发现一个挺普遍的误区。很多老糖友觉得血糖波动、身体不舒服是常事，自己加片药、扛一扛就能过去，结果拖到症状加重才来，平白增加了治疗难度和风险。今天就跟大家讲清楚，糖尿病患者出现哪些情况，必须立刻住院，绝不能在家硬扛。
先说说最常见的一个误区：很多人觉得血糖高点不算事，在家加片药、多喝点水就能压下去。临床上经常碰到空腹血糖超过15mmol/L的患者，还慢悠悠地说自己在家加了药量，再观察观察。
其实单纯的高血糖或许可以门诊调整方案，但如果血糖升高的同时，还伴随明显的口渴多尿加重、浑身乏力、恶心呕吐、腹痛，甚至呼吸里带着一股烂苹果味，这就不是普通的血糖波动了。
血糖升高伴随消化道不适、意识改变时，属于糖尿病急症，必须立即住院
这是因为身体里胰岛素严重不足，葡萄糖没法被利用，就会开始分解脂肪供能，过程中会产生大量酮体。
酮体是酸性的代谢废物，积少成多就会打乱身体的酸碱平衡，引发酮症酸中毒，严重的会出现脱水、意识模糊、昏迷，甚至损伤心、肾等多个脏器，危及生命。
这种情况靠在家加口服药根本压不住，必须住院快速补液、输注胰岛素纠正酮症，同时排查诱发酮症的原因，比如感染、擅自停药等等。
很多人以为只有血糖飙到二三十才会出事，其实不是。有些患者本身有感染、或者擅自停了胰岛素，哪怕血糖只有13、14mmol/L，也可能已经出现酮症。
判断的关键不是血糖数值的绝对值，而是有没有伴随不适症状。这个误区我几乎每次门诊都要纠正，总有人觉得没到昏迷的地步就不用住院，等真的昏迷了，风险就大太多了。
说完高血糖，再说说另一个很多人不当回事的情况——低血糖。不少糖友觉得，低血糖算什么事，吃块糖、吃口饭就缓过来了，甚至还有人觉得低血糖说明自己的降糖药管用，是好事。
严重低血糖或反复低血糖，短期风险比持续高血糖更高，必须住院排查调整
低血糖发作时，身体会瞬间启动应激反应，心率加快、血压骤升，对于本身有冠心病、脑血管狭窄的中老年患者来说，很容易诱发心梗、脑梗，后果可能比高血糖严重得多。
更危险的是有些病程长的老人，神经病变导致低血糖预警症状消失，不会心慌手抖，直接就陷入嗜睡、昏迷，要是夜里发作，身边没人的话非常凶险。
不是所有低血糖都要住院，但出现这三种情况别犹豫：一是发作时已经出现意识模糊、嗜睡、胡言乱语的严重低血糖；二是一周之内反复出现2次以上低血糖；三是正在服用磺脲类降糖药，或者打长效胰岛素的老年患者，一次低血糖后药物作用还在，很容易反复下降，必须住院调整方案，把风险降下来。
临床上见过太多老人，低血糖醒过来就觉得没事了，不肯住院，结果回家第二天又昏迷，被家属急诊送过来。还有一个特别容易拖出大事的，就是脚上的小伤口。
很多糖友脚上磨破点皮、起个水泡，都觉得是小伤，自己在家涂涂碘伏、换换药就行，根本不当回事。
糖尿病患者足部破溃超过3天不愈合，或出现红肿流脓，必须立即住院
长期高血糖会慢慢损伤下肢的神经和血管，一方面神经病变会让痛感减退，伤口烂深了也不觉得疼，很容易被忽视。
另一方面血管病变会让下肢供血变差，伤口得不到足够的营养，很难愈合，细菌还容易顺着伤口往深处扩散。
很多人拖到整个脚都肿了、发黑了才来，这时候往往已经发展成骨髓炎、败血症，轻则截肢，重则危及生命。
尤其是平时就有脚麻、脚凉、走路腿疼的糖友，哪怕只是磨破一层皮，也别自己处理，尽快去医院让医生评估。别觉得小题大做，临床上很多截肢的患者，最开始都只是一个小水泡。
除了上面说的三种典型情况，还有一种情况也不能大意，就是合并严重感染的时候。很多糖友感冒发烧、尿路感染，觉得吃点消炎药就行，结果烧退不下来，血糖也越升越高。
糖尿病患者高烧超过38.5℃持续不退，同时血糖居高不下，必须住院治疗
感染会让身体处于应激状态，升糖激素大量分泌，血糖会一下子飙升，而高血糖又会反过来加重感染，形成恶性循环。
普通的口服抗生素很难压住这种状态下的感染，必须住院针对性地用抗生素，同时调整血糖，才能打破恶性循环。尤其是肺部感染、泌尿系统感染，在糖友身上进展很快，别拖着。
说了这么多需要住院的情况，也给大家提几个日常能落地的判断原则
不用一不舒服就慌，但也别硬扛。
第一，先看血糖数值。空腹血糖超过16.7mmol/L，或者低于3.9mmol/L且吃了东西还缓不过来，别在家耗着，及时去医院。
第二，看伴随症状。不管血糖高还是低，只要出现恶心呕吐、腹痛、意识不清、胸闷胸痛、呼吸困难这些情况，立刻打120去急诊。
第三，足部伤口别自己硬扛。只要破溃超过2天没好转，哪怕不疼，也要去内分泌科或者糖尿病足专科看看。
最后也是最重要的一点：别擅自加药、停药，尤其是胰岛素，哪怕觉得自己血糖好了，也得找医生调整方案，很多急症都是自己乱调药弄出来的。
糖尿病是个需要长期管理的慢性病，最怕的就是不把小问题当回事，硬扛成大风险。平时规律监测、遵医嘱用药，出现异常及时就医，比什么都强。
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