（健康时报记者 王振雅）拎着沉甸甸的胶片袋辗转于各大医院，总担心片子没带全或者磨损看不清；换一家医院，同样的检查可能就得重新做……这些关于医疗影像的就医痛点，正在逐步化解。
2025年11月20日，全国医保影像跨省调阅正式启动。截至2026年6月底，全国31个省份和新疆生产建设兵团累计上传近4.4亿条索引数据。如今，越来越多医疗影像从“装进袋子”变为“存进云端”，从“患者带着胶片跑”转向“数据跟着需求跑”。
健康时报记者采访多家落地医保影像云的医疗机构，拆解医保影像云的“通”与“痛”。
告别拎胶片的烦恼
影像数据开启跨省调阅
今年6月，来自贵州的陈建（化名）因持续尿血，前往温州医科大学附属第一医院就诊。
该院泌尿外科副主任医师黄航了解到，患者此前已在当地医院做过腹部CT，便直接上网调取。片刻之间，患者一个月前的CT影像清晰地显现在屏幕上。
黄航说：“医保影像云落地后，网络正常时，1分钟内能看到报告和原始影像。这次跨省调阅，为陈建节省了重新做CT的500多元费用，更重要的是，免去了折腾，当天就完成了诊断和治疗。”
类似场景也出现在上海，在复旦大学附属华山医院血管外科诊室里，来自福建三明的帕金森病患者林深（化名）同样感受到了变化。
过去，为了看上海的专家，林深的儿子每次都要提前一天去影像科排队打印胶片，一套头部MRI胶片大概两三斤，还要小心翼翼地防止X光片被折坏。如今，通过国家医保影像云平台，华山医院医生可直接调阅患者在福建省立医院的检查数据。
复旦大学附属华山医院医保办主任廖祖达告诉记者：“仅这一项，就为患者省去约500元的重复检查费和胶片打印费。”
这种改变的背后，是医保影像云的落地。医保影像云是由国家医保局主导建设的云端医疗影像管理系统，依托国家医保信息平台，实现检查结果跨机构调阅与数据共享。平台通过无损医疗影像资料的云端存储与共享，打破了信息孤岛，使医生能够迅速获取患者的历史检查数据进行诊疗，同时支持患者实时查阅历史检查数据。
简单来说，它就是把原本封存在各家医院服务器里，或印在胶片上的CT、核磁共振等影像数据，通过统一的编码标准，搬运到云端的“电子档案柜”里。
“患者在医院做完检查，原始影像数据会在24小时内自动上传至省级影像中心，进而汇入国家医保影像云的索引池。”温州医科大学附属第一医院医保办主任郑琼雅介绍，当患者异地就医时，医生只需在授权后输入患者信息，就能像读取本地文件一样，调阅患者的过往影像。
不过，多位临床专家也强调，虽然医保影像云在一定程度上减少了重复检查，但不等于一律不复查，病情进展、治疗后评估或技术要求不同，都可能需要重新检查，关键是让每次检查更有依据。
信息化水平参差不齐
云端数据有待进一步优化
2025年以来，全国各地有序推进医保影像云建设。截至2026年7月9日，贵州、新疆、广西、宁夏、湖北等5省区已完成医保影像云招标采购，实现医保影像数据省级集中存储。8月15日，广西医保影像云平台归集的医学影像数据已突破1000万例，成为我国西部地区首个迈入“千万级”规模的省级医保影像云平台。
但在临床一线，医保影像的“云端”之路并不平坦。
复旦大学附属华山医院胃肠肿瘤科主任医师王雅平发现，部分基层医院上传的数据“缺斤少两”。“有的地方只传了5毫米层厚的图像，而我们做诊断或三维重建，需要1毫米层厚的数据。还有的只传了平扫，漏掉了增强。”王雅平说，这种数据往往导致医生无法进行有效对比分析，反而增加误诊风险。
郑琼雅告诉记者：“目前，医保影像云跨市、跨省调阅的核心痛点在于，各地医疗机构信息化水平参差不齐，上传影像资料的完整性、规范性不同，这在一定程度上影响了跨地区调阅效率，导致落地执行进度存在较大差距。”
数据“跑得慢”也是现实问题。根据国家医保局的标准，首幅图像必须在3秒内显示，CT、MRI每10幅图像的加载时间不能超过1秒，但在实际操作中，网络波动时有发生。
复旦大学附属华山医院普外科血管外科中心副主任谭晋韵告诉记者，在门诊高峰时段，调阅某些省份的影像，最长等待时间可达1至2分钟。“门诊医生半天要看几十个病人，每一分钟都很宝贵，等待过久影响诊疗效率。”
数据更新有时也会滞后。王雅平、黄航等医生告诉记者，有的患者上午做完检查，下午到外地医院就诊，系统里却显示“暂无数据”，数据更新有一定时差，时间太近的数据有时调取不出来。
即便影像数据完整且传输顺畅，医生是否愿意“认”，仍是一个复杂的问题。谭晋韵认为，不同层级的医院，设备性能、扫描参数、技师水平和诊断能力差异较大。如果上级医院医生完全采信基层的影像，一旦漏诊误诊，责任归属不清。因此，有些医生会让患者重新检查，以明确病情，做出精准判断。
最后是“不会用”的数字鸿沟。医保影像云虽然便利，但对于有些老年患者来说，使用上仍存在现实障碍。廖祖达观察到，年轻患者对云端调阅接受度比较高，但不少老年患者对医保电子凭证授权的操作不太熟悉，就诊过程中难免遇到不便。
从“建好”到“用好”
医保影像数字化任重道远
6月22日，国家医保局发布《“医保影像云”基础规范》，把医保影像云“怎么建、怎么传、怎么调、怎么保安全”进一步标准化。
国家医保局大数据中心副主任曹文博在发布会上介绍，目前，医保影像云试点成效持续释放，医疗影像“存不起、找不到、跨省难、调阅慢”的问题正得到系统性缓解。
廖祖达认为，目前的规范侧重于“有没有”，下一步需要关注“好不好”。建议针对常见疾病制订“最小数据集”标准。例如，腹部增强CT必须包含动脉期、静脉期和延迟期的特定层厚数据。同时，将影像数据的上传完整性、清晰度纳入对医疗机构的绩效考核，并与医保支付挂钩。对于屡次上传不合格数据的机构，应进行通报甚至暂停其接入资格。
针对有些医生“不敢认”的心理，黄航、王雅平等医生建议，探索跨区域影像诊断服务收费机制。当三甲医院医生调阅并采纳基层医院的影像数据时，可收取一笔合理的“远程影像会诊费”，这笔费用的大部分应反哺给提供原始影像的基层医院和放射科技师。这不仅能补偿基层医疗机构的成本，更能激发其提高影像质量的积极性，形成“优质上传—获得收益—持续优化”的正循环。
针对“存不起”的问题，2024年12月，国家医保局发布《放射检查类医疗服务价格项目立项指南（试行）》，明确将数字影像处理、上传与云存储纳入放射检查的价格项目构成，即各方周知的“5元钱”政策。医保部门采用市场化方式，用“5元钱”政策引导更多资源力量参与到存储设施的建设和运维，形成商业闭环，推动解决“存不起”难题。
针对“调阅慢”，国家医保局统筹建设医保影像云专网，同步在各级定点医疗机构部署标准化前置缓存节点，精简跨机构、跨区域、跨层级影像传输链路，大幅降低传输时延，实现影像秒级调阅，有效化解影像“调阅慢”难题。
郑琼雅建议，应持续规范临床诊疗行为，通过统一影像质控标准，推进医疗机构之间检查结果互认，以此推动医院加强影像检查指征管理、完善诊疗检查规范，严格遵循临床路径，减少不必要的影像筛查。
从临床需求出发，黄航则希望平台能加快跨地区、跨层级医疗机构的数据互通进度，并制订统一的上传标准和图像质量标准，做到报告、原始图像及关键序列同步完整。调阅入口应嵌入电子病历，减少重复登录和页面跳转，支持按时间、部位和检查类型筛选，并提供前后影像对照。此外，对于上传失败或资料缺失，系统应有明确提示和反馈渠道。同时，为了保护患者的隐私，保留医生的访问记录。
医保影像云的初衷，并非省略必要的复查。毕竟，疾病发生变化时，需要新的影像来评估。它的价值在于终结那些因数据不通造成的重复检查。当4.4亿条影像索引不再是冰冷的数字，而成为可靠的诊疗依据，这张无形的“网”，才算真正织密、织暖。
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