这笔账，怎么算都划算——雨城区城乡居民医保的“保障公式”|医保|多层次医疗|雨城区

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“医保就像我们每个人的‘健康保护伞’，仅仅400元换来的是全年的安心守护。”2026年度城乡居民医保缴费启动后，雨城区医疗保障局在参保告知书中这样写道。

习近平总书记强调，“我们建立全民医保制度的根本目的，就是要解除全体人民的疾病医疗后顾之忧。”党的二十大报告明确提出，要“健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次医疗保障体系”。在雅安市雨城区，一张覆盖全民、梯次减负的医疗保障网正越织越密。越来越多的群众真切感受到，一年几百元的投入，换来的是整年的安心与底气。

个人出小头，国家补大头

城乡居民医保采取“个人缴费+财政补助”的筹资模式，2026年度个人缴费一档400元、二档500元，国家财政补助每人每年不低于724元。个人出小头、国家补大头——这笔账，怎么算都划得来。

更划算的是，这400元的保费背后，还绑定了一份“加强包”——大病保险。大病保险由医保基金统一支付，个人不掏一分钱。政策规定，在一个保单年度内，参保群众单次或多次住院累计需个人负担的合规医疗费用，超过起付标准后分段报销：起付标准以上至5万元部分报销60%，5万元以上至10万元部分报销81%，10万元以上部分报销95%，一个自然年度最高支付限额30万元。自2025年起，对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保1年，提高大病保险最高支付限额4000元；对当年基金零报销的居民医保参保人员，次年提高大病保险最高支付限额4000元；累计提高总额不超过大病保险原封顶线的20%。换句话说：持续参保，花得越多、报得越多。

大病保险还向特困人员、孤儿、低保对象倾斜，起付标准降低50%、报销比例提高5个百分点，进一步兜牢民生底线。

好政策，还得看实效。大病保险到底能帮多大忙？四个真实案例给出了最有说服力的答案。

四个真实案例，算清大病保险这笔账

2024年12月，雨城区参保居民李先生因脓毒症休克住院，医疗总费用68.99万元。基本医保报销20万元后，大病保险赔付29万余元，两项合计报销49万余元。2025年9月，参保居民李女士因主动脉夹层住院，总费用31.39万元，基本医保报销12.61万元后，大病保险再赔付11.47万元，两项合计报销24万余元。大病保险在两起案例中都发挥了关键的“减负”作用——基本医保保基本，大病保险防大灾，两者无缝衔接，让参保群众不再为高额医疗费用发愁。

这样的“减负”故事在雨城区还有很多。家住西大街的男孩田某某，2024年不幸身患大病，转至华西医院住院治疗，医疗总费用72.66万元。基本医保报销19.81万元，大病保险报销32.35万元，合计报销52.16万元，实际综合报销比例达71.79%。原本天文数字般的医疗费，医保扛了大头。

龙岗村的低保对象杨先生，长期与非黑色素瘤抗争。去年他使用的单行支付药品费用超过20万元。基本医保报销13.3万余元，大病保险报销5万余元，医疗救助再报销1.4万余元，个人自付不到6500元，实际报补比例高达97%。

20多万元的药费，自己只掏了6500元——这就是城乡居民医保给出的答案。

故事背后是数据，数据背后是民生

数据会说话：参保率95%以上，保障实实在在。

2025年，雨城区参保群众医保政策范围内住院费用报销比例达70%以上，累计支付住院待遇基金超2亿元，惠及群众6万余人次。大病保险全年减轻群众就医负担1610.83万元。医疗救助全年救助困难群众住院超5万人次，发放救助金1148.8万元。“十四五”以来，雨城区城乡居民医保参保率持续稳定在95%以上。2025年度，重点人员100%参加基本医疗保险，累计资助7432人次、资助金额230.44万元。

制度有保障，服务有温度。

“15分钟医保圈”，服务送到家门口

好政策更要好服务来落地。雨城区医疗保障局全力打造 “15分钟医保服务圈” ，建成区、镇（街道）、村（社区）三级医保服务网络，设立135个标准化医保服务站（点），并延伸至银行、医院等场所。铺设16台“医保点点通”自助终端，设立1个“24h医银一体化服务站”，实现高频业务“就近办”“一次办” 。2024年，服务站（点）累计办理医保“家门口”业务11000余件，群众满意度达100%。