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术后镇痛泵过敏虽罕见，一旦发生却足以致命

"手术很顺利，怎么术后镇痛泵一接上，孩子就不行了？"

这不是电视剧情节，而是真实发生在手术室门口的一场生死时速。

5分钟，从风平浪静到休克边缘

14岁的男孩，因左胫腓骨骨折接受切复内固定术。麻醉诱导平稳，术中生命体征稳定，手术出血仅50ml。手术结束，常规接上PCIA镇痛泵，配方里含地佐辛20mg。

然而，镇痛泵运行仅约5分钟，患儿双手开始潮红、冒出粟粒样丘疹，紧接着颜面、躯干、四肢迅速出现风团样皮疹。更凶险的是循环系统崩溃：血压从正常骤降至70/46mmHg，心率飙升至130次/分；呼吸系统同时告急：气道压从18cmH₂O飙升至30cmH₂O，潮气量从400ml骤降至260ml，SpO₂跌至85%，双肺布满哮鸣音和湿啰音。

过敏性休克！而且是累及皮肤、循环、呼吸三大系统的严重过敏反应。

“元凶”可能不是地佐辛本身，而是藏在注射液里的它

地佐辛是临床上常用的阿片类镇痛药，精神依赖性小，镇痛效果确切。但很多人忽略了一点：地佐辛注射液的辅料中含有焦亚硫酸钠。

焦亚硫酸钠属于亚硫酸盐类物质，是常见的抗氧化剂和防腐剂。对亚硫酸盐敏感的人群（尤其是部分哮喘患者或特定食物过敏者），接触后可在数分钟内触发肥大细胞脱颗粒，释放组胺、白三烯等炎症介质，导致支气管痉挛、血管扩张、血压骤降——这正是本例患儿出现的典型表现。

换句话说，患儿可能对亚硫酸盐"零容忍"，而术前病史采集恰恰没有专门询问这一点。

避免类似悲剧，临床需要做好这四件事

1. 术前评估：多问一句"亚硫酸盐"

常规询问"有没有药物过敏史"远远不够。对于计划使用含亚硫酸盐药物（如地佐辛、某些氨基酸注射液等）的患者，尤其是儿童，应主动追问：

• 是否对某些含亚硫酸盐的食物/饮料不耐受？
• 是否有哮喘病史？
• 既往使用类似药物后有无皮疹、呼吸困难等异常反应？

2. 药物选择：不是"惯例用药"就绝对安全

儿童术后镇痛需权衡疗效与安全性。地佐辛虽有效，但对于过敏体质或风险评估不明确的患儿，并非唯一选择。可考虑换用不含亚硫酸盐或其他高风险辅料的阿片类药物（如吗啡、芬太尼等），并严格评估获益与风险。

3. 术后早期：镇痛泵不是“接上就可以走”

本例的转折点在于发现及时——术后5分钟内即出现皮肤表现。这提醒我们：

• 连接镇痛泵后，不要立即离开患者；
• 前15-30分钟是观察关键期，需密切关注皮肤、呼吸、血压变化；
• PACU（麻醉后监测治疗室）的监护标准不能降，尤其是儿童和过敏体质患者。

4. 应急预案：快一秒，多一分生机

一旦发生严重过敏反应，处理必须争分夺秒：

• 立即停用可疑药物（本例第一时间停用镇痛泵）；
• 确保气道安全：调整通气模式（如改为PCV），纯氧通气；若气道痉挛无改善，果断升级气道管理；
• 肾上腺素是一线用药：儿童静脉推荐初始剂量1~10μg/kg，根据反应可重复给药或持续泵注；
• 糖皮质激素辅助：氢化可的松1~2mg/kg，用于延迟相反应和防止复发；
• 快速扩容：首选等渗晶体液，儿童初始推注20ml/kg。

出院不是终点，随访才是起点

本例患儿经及时处理，2天后顺利出院。但比"救回来"更重要的是"别再发生"。对于发生严重过敏反应的患者，建议：

• 发放"过敏应急卡"，明确标注禁用药物（特别是含亚硫酸盐药物）；
• 有条件时进行过敏原检测，明确致敏原；
• 详细告知家属早期过敏症状识别（皮疹、呼吸困难、面色苍白等）及应急处理流程。

术后镇痛的本意是减轻患者痛苦，但任何药物都不是绝对安全的。地佐辛致严重过敏反应虽罕见，一旦发生却足以致命。多问一句病史、多留一份警惕、多备一套预案，或许就能在5分钟的生死窗口里，为患者抢回一条命。

参考文献：

[1]黄瑜, 李军, 党晓东. 小儿胫腓骨骨折内固定术术后镇痛疑过敏性休克1例[DB/OL]. 中国临床案例成果数据库, 2026.

本文来源：麻醉MedicalGroup

责任编辑：蔡璇

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