大家好，我是普仁胡海胆石病医院的江帆医生。
报告上出现“肝内胆管结石”这几个字，你的第一反应是不是很紧张？
胆结石就已经够难受了，怎么还在肝内？
实际上，肝内胆管结石指形成于左、右肝管汇合部以上胆管内的结石，我国的发病率约16.1%，是仅次于胆囊结石的常见胆道疾病。
但绝大多数肝内胆管结石没有任何症状，查出之后不等于一定要治。
只要没有出现以下3种情况，完全可以定期观察。
3种情况没出现，把心放到肚子里
01完全没有症状
平时没有腹痛、发热、黄疸等不适，肝功能检查也正常，这类患者属于静止型肝内胆管结石，结石往往仅局限于一个或几个肝段内且较小——无需立即治疗，每6至12个月复查腹部超声即可。
据遵义市中医院科普文章，无症状肝内胆管结石患者中，只有约10%最终会发展为严重并发症。
02没有引起胆管梗阻
肝内胆管正常直径约2至3毫米，超过4毫米即为扩张。如果结石没有造成胆管明显扩张，说明胆汁能正常流通，就不会引发不适。
这类结石可能在体内存在多年却不影响肝脏功能。无症状的小结石（直径多小于1厘米、无胆管扩张）可定期观察。
03没有肝萎缩、反复感染等征象
如果影像检查没有发现结石所在区域的肝段或肝叶萎缩、纤维化，没有反复发作的胆管炎，也没有可疑的癌变征象，就属于低风险状态。
这类患者可以安心随访，不必急于手术。据丁香医生平台资料，文献报道肝内胆管结石患者胆管细胞癌的发病率为2.4%至10.0%。
查出胆结石正确的处理方式
1.药物治疗
对于直径小于0.5厘米、无明显梗阻且属于胆固醇性结石的患者，可以在专业医师的指导下尝试口服熊去氧胆酸进行溶石治疗。
但肝内胆管结石大多数是胆色素结石，口服熊去氧胆酸对这类结石没有效果。
2.单孔多镜微创手术
对于需要手术切除胆囊或处理部分胆管结石的患者，可采用单孔多镜微创手术。
该技术通过肚脐单孔通道能够一次清除胆囊和胆管两处的结石，免除患者需要做两次手术的问题，大大减轻患者在身体、经济以及时间上的负担。
3.ERCP
对于胆管结石堵塞胆管的情况可考虑ERCP（经内镜逆行胰胆管造影术）。
通过口腔进入十二指肠、利用内镜进行胆管造影及取石的微创技术——相较于传统开腹手术，ERCP具有创伤小、恢复快的优势。
最后我想说
查出肝内胆管结石后，先对照以上3种情况自查，没有出现就把心放到肚子里，每半年到一年复查一次B超即可。
但如果出现腹痛、发热、黄疸或肝萎缩，千万不要拖延！越早可以选择的治疗方法越多：从吃药的到微创都可以，最怕你拖到后面只能切除胆囊还白受罪。
#胆结石#
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