错把肺癌当慢阻肺病，晚期临终才惊觉，同是胸闷气短差别藏在这几点|哮喘|慢性阻塞性肺病|慢阻肺病|肺癌|肺结核|肿瘤|高危人群

68岁的老赵抽了40年烟，每天雷打不动抽一包。5年前，他开始频繁地咳嗽、气喘，听早已患上慢阻肺病的邻居说，这很能就是和他一样的病。从此，吸药、吃药成了老赵生活的一部分，家人也习以为常。

直到3个月前，老赵的症状突然恶化，走两步就喘，连下床都费劲，还咳出了带血丝的痰，人在一个月里瘦了十几斤。再去省医院做胸部CT，结果竟查出了右肺中央型肺癌，已经纵隔淋巴结转移，并存在胸腔积液。

拿到报告那一刻，家人崩溃了：不是慢阻肺病吗？怎么就成肺癌了？

慢阻肺病和肺癌都爱找长期吸烟的中老年人，症状往往都包括咳嗽、咳痰、胸闷、气短。正因为如此，肺癌被当成慢阻肺病治、一治就是好几年的情况，时有发生。

为什么这两种病如此相像？如何区分？

说慢阻肺病和肺癌相像不是没有道理，二者在高危因素上高度重叠，吸烟是它们共同的头号元凶，长期接触矽尘、煤尘、石棉等职业性粉尘，以及氡、多环芳烃、柴油尾气等化学废气的人群，也更容易被这两种疾病盯上。

二者在症状上也有重叠，慢性咳嗽、咳白色黏痰、活动后气短，既是慢阻肺病的典型表现，也常出现在肺癌早期。慢阻肺病患者由于气道长期存在炎症、黏液分泌增多、气流受限，所以咳嗽、咳痰、气短很常见。而肺癌早期，肿瘤刺激气道、引起局部阻塞或分泌物增多，也可能产生类似症状。

值得注意的是，慢阻肺病患者本身就是肺癌的高危人群。研究显示，慢阻肺病患者发生肺癌的风险约为肺功能正常人群的3-6倍，如果同时存在明显的气流受限和肺气肿，风险还会更高。所以说，这两种病常常结伴而行，而不是非此即彼。

不过，慢阻肺病和肺癌也有很多不同之处，尤其是在一些需要警惕的信号上。除了两者共有的咳嗽、胸闷等表现外，出现以下情况要特别重视：

一是持续超过2周的干咳，或者咳嗽性质发生明显改变。比如从偶尔咳变成频繁咳，从原来的咳痰变成无痰干咳，或者痰中开始带血丝。这种变化往往提示气道内可能有新生物刺激，是肺癌最常见的首发症状之一，不能简单当作感冒或慢阻肺病急性加重。

二是不明原因的胸闷、气短、胸痛，尤其是胸部隐痛或钝痛，活动后加重。慢阻肺病患者活动后气短很常见，但如果气短程度在短期内明显加重，或伴有固定位置的胸痛，可能提示肿瘤压迫气道、侵犯胸膜或引起胸腔积液，需要及时排查。

三是痰中带血、血丝或咯血。这是肺癌一个非常重要的警示信号。肿瘤血供丰富且质地较脆，咳嗽时容易破裂出血。一旦出现，哪怕只是偶尔一次血丝痰，也必须尽快就医，不要拖延。

四是不明原因的体重下降、乏力、发热。很多肺癌患者在早期或中晚期会先出现“没力气、吃不下、瘦得快”等非特异性症状，容易被误认为是劳累、年纪大了或慢阻肺病本身导致。如果短时间内体重明显下降，同时伴有低热、乏力，应警惕肿瘤消耗或阻塞性肺炎等可能，及时进行检查。

除了慢阻肺病，胸闷气短也可能引起其他的误会

首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科逯勇主任提醒大家，能引起胸闷气短的疾病很多。慢阻肺病、哮喘可以喘，一些肺纤维化患者由于肺活量明显降低，肺的弥散功能也就是换气功能出现障碍，也会告诉医生说自己“憋得慌”。严重的肺结核、支气管扩张等疾病，同样可能引起憋气。

“甚至有些患者以为自己得了慢阻肺病，结果一查，其实是肿瘤压迫了大气道。我们曾见过这样的病人，仔细观察他的呼吸，会发现他吸气特别费劲，呼气却基本正常，最后检查发现是上气道的问题，原来是头颈部肿瘤压迫了气管。”

“所以，很多不同的疾病都可以出现类似的症状。如果只做一个基础的通气功能检查，哮喘急性发作、慢阻肺病，甚至支气管扩张、肺结核等患者，都可能表现为阻塞性通气功能障碍。这就需要医生结合详细的病史询问、体格检查，以及支气管舒张试验、弥散功能测定等检查手段来仔细鉴别，必要时还要做支气管镜检查，才能明确病因。”

靠什么才能精准识别出肺癌？低剂量螺旋CT是“金标准”

说到客观检查，很多朋友每年体检都会拍胸片，觉得“胸片没有异样就放心了”。但拍胸片对早期肺癌的检出率较低，其敏感性相对较差，不能够查出5毫米以下、密度不是很高的结节。

真正能早期发现肺癌的，是低剂量螺旋CT。它的辐射剂量只有常规CT的五分之一左右，大约相当于人在自然界中半年接受的天然辐射量，安全性很高，却能发现低至2-3毫米的肺结节。

对于已经确诊慢阻肺病的患者，建议更积极地进行检查，普通慢阻肺患者每年1次低剂量CT，重度慢阻肺病、长期吸烟、有粉尘接触史的高危人群，可考虑每半年1次。

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专家简介逯勇

首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科主任医师。中国医师协会呼吸医师分会肺功能与临床呼吸生理工作委员会委员。中国医师协会呼吸医师分会呼吸康复专业委员会（学组）委员。中国医师协会运动医学医师分会运动内科专业学组委员。中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学学组肺功能专业组委员。中华医学会运动医疗分会医务监督学组委员。中国残疾人康复协会肺康复专业委员会副主任委员。中国国家体育总局反兴奋剂中心治疗用药豁免委员会委员。北京市劳动能力鉴定委员会医疗卫生专家。