作者：袁文臻
外科学博士、教授、博导、主任医师
擅长：胃癌、甲状腺肿瘤、乳腺肿瘤的外科治疗。
中华医学会肿瘤分会青年委员、中国医师协 会临床营养 委员会委员、中国医药教育协会营养医师委员会常委、民盟中央卫生健康委员会委员、甘肃省老年医学学会甲状腺乳腺委员会副主委； 担任《中华临床医师杂志》、《兰州大学学报（医学版）》编委。
一位74岁的男性患者，静静的躺在病床上，一动不动。
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2026年8月17日早上，一位胃癌术后患者来复查。
一见面，我心里一惊：颧骨突出，眼窝深陷，一年不见怎么瘦成了这样！
患者不服气：“我一直都瘦。”
我不信，翻出病历：2024年因胃窦癌初次治疗时，体重51kg；新辅助化疗三次后52kg；手术后病理完全缓解，治疗效果相当好。
可现在，60岁的男性患者，身高168cm，体重竟只有45kg，BMI仅15.9，属于重度营养不良。为什么会这样呢？
“吃完饭会往上反流黄水，苦得很！”
“少吃一点还可以，只要多吃一口，就反苦水。吓得都不敢吃了。”
“就吃酸饭舒服，稍微吃的油大一点就反苦水，不敢吃。”
重点来了--“吓得不敢吃”！
我明白了，因为担心反流，每次吃饭都会减少一点，长期如此，怎么能不消瘦呢？之前我们还见到因为害怕吃饭，术后两个月被担架抬进医院就诊的，也见过因为重度营养不良而去世的。恐惧，有时候比疾病本身更可怕。
知行合一，知是行之始，我们先来把道理搞清楚。
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人活着就得吃饭，不能偏食，不能挑食，不能吃太多，也不能吃太少。怎么才算是不多不少呢？看体重。用身高（以cm为单位）减去105，就是标准体重。比如这位患者身高168cm，168-105=63kg，63kg就是标准体重。但是这位患者一辈子都没有超过60kg，那至少要让BMI（BMI=身高cm/体重kg2）维持在18.5以上（也就是大约53kg），BMI低于18.5就属于营养不良，而营养不良会对身体的每个器官都有损害。
然而，反流是客观存在的，患者对反流的恐惧也是真实的，那该怎么解决呢？
这位患者的手术是全胃切除术（即食管空肠Roux-en-Y吻合），从理论上来讲，反流的机会是比较小的。那问题出在了哪里？我接着问他。
“想一下，你是站的时候反流，还是躺下的时候反流？”
“躺下。”
“大夫有没有跟你说过，每次吃完饭，要走半小时？”
“说过。”
“那有没有照着做？”
“没有。我吃完饭就斜靠在沙发上了。”
我给患者打开了食管、胃、肠的图谱，指给他看：
“你看，人的肠子有5到7米，食物越往下走，就越不容易反流。我们怎么帮助食物往下走呢？就是吃完饭就走路，你走路，食物也就跟着往下走了。所以想要减少反流，每次吃完饭就多走一走。”
“关键是我一吃完饭就累了，心慌、出汗、没力气，不想动。吃得多一点，这种症状就更明显。”
“你吃饭快还是慢？”
“快，很快。”
“那就对了。因为吃得太快，吃的又基本上都是酸汤面（浆水面），血糖忽高忽低，所以就会出现心慌、出汗、没力气，不想动这些症状。应该吃慢一点，吃杂一点就会好，而且也要调整吃饭顺序，最好是先吃菜，再吃点肉，最后吃面。”
“你知道哪些食物含蛋白质多吗？”
“不知道。”
“豆制品、牛奶、瘦肉。”
“这些我都不敢吃，以前还喜欢吃豆子，手术以后就不敢吃了。最近牙都掉了。”
“营养不良，会加重骨质疏松，也就会影响牙的健康。如果骨质疏松继续发展，骨头变脆，很容易摔跤骨折。”
我们的祖国太大，城市和乡村的差距也太大，临床上类似的故事几乎天天都在发生。
患者最信任的，往往是给他们开刀的医生，但是外科医生太忙了，没有足够的时间去充分交流；还有一些外科医生忽视患者“吃饭”这件事。
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经过大约20分钟的谈话，患者和家属明白了。
但是明白归明白，能不能做到，还不敢说。
行是知之成。真正能够做到知行合一的人，很少很少。
我希望，自己面对每一位病人的时候，都能够不急不躁地讲解，进行充分有效的沟通，帮助他们真正理解并做到科学饮食。我更希望每个类似的患者都能够从错误的恐惧中走出来，每顿饭吃慢一点，吃丰富一点，每顿饭多吃一口，每次吃完饭散步半小时。
知行合一，每个人都被自己认知和行为雕琢，每个人都需要不断地完善，只有摒弃自身的缺陷，才能一点一滴地进步。
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