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2025年1月，吴先生通过线上平台投保了一份个人综合意外险，意外身故保额100万元。同年3月，吴先生被路人发现在一处水池旁倒地身亡，公安机关初步认定为触电意外身亡。后续家属向保险公司申请理赔。

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保险公司以尸检鉴定“不排除心源性猝死，亦不能排除电击死”为由，认为无法证明死亡系意外伤害所致，拒绝赔付。

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家属委托开尔律师事务所代理此案。开尔律师指出，公安机关现场勘验已初步认定触电身亡，法医鉴定亦未排除电击死，根据《保险法司法解释（三）》第二十五条，被保险人损失系由承保事故或非承保事故、免责事由造成难以确定的，人民法院可按相应比例予以支持。

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法院经审理采纳开尔律师意见，认定吴先生死亡原因为电击死亡具有更高可能性，但亦不能完全排除心源性猝死，酌定保险公司承担80%理赔责任，判决赔付意外身故保险金80万元。

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开尔律所始终秉持专业、尽责的理念，致力于在保险纠纷中为客户争取最大合法权益，用法律力量守护每一份信任。

主办律师

邱旭

· 保险团队资深律师

· 重大疑难案件主办律师

保险理赔团队负责人，从业多年，法学基础扎实，保险诉讼领域经验丰富，有娴熟的办案技巧。主办各类保险案件数百件，为当事人争取了超千万的理赔赔偿。

王某航空意外险拒赔案，在自身疾病因素占主导的不利条件下，最终获赔294万元；郑某机动车交通事故责任险拒赔案，在"车上人员"身份争议的不利条件下，二审维持原判，最终获赔150万元；吴某多发性骨髓瘤健康险拒赔案，在未如实告知的不利条件下，最终获赔131万元。

涉及未如实告知、责任免除、不在保险范围内等等。擅长的案件有肺癌、甲状腺癌、乳腺癌、宫颈癌等恶性肿瘤、交界性肿瘤、慢性肾衰、团体险、雇主责任险及车险等各类保险纠纷。