这段时间心内科门诊复查的中老年患者不少，发现一个挺普遍的现象：很多人要么把普通胸痛当成心绞痛过度焦虑，要么把典型的心绞痛当成胃疼、肩疼拖延就诊。
不少人对心绞痛的认知只停留在 “胸口疼”，真到发作时反而认不出来。今天跟大家把心绞痛的识别和急救说透。
绝大多数人对心绞痛的第一印象，就是心脏所在的左胸口疼，疼的位置越准，越觉得是心脏出了问题。心绞痛的疼痛位置并不局限于胸口，可放射至肩背、下颌、上腹甚至牙齿。
心脏的痛觉由内脏神经传导，定位本身就不精准，缺血引发的疼痛会沿着神经放射到其他部位。
临床里见过太多患者，左肩疼以为是肩周炎犯了，胃疼去消化科开胃药，牙疼反复去补牙，折腾一圈才发现根源在心脏。这个不典型疼痛的误区我几乎每次门诊都要纠正，尤其是中老年患者，对放射痛的认知普遍不足。
比起位置，疼痛的性质其实更有辨识度。很多人觉得心绞痛是针扎一样、刀割一样的锐痛，疼得越剧烈病情越重，其实刚好相反。
典型心绞痛是压榨样、憋闷感的钝痛，针刺样锐痛大多不是心绞痛。
心肌缺血引发的不适，更像是胸口被紧紧压住、喘不上气的闷胀感，有人形容像 “胸口压了块大石头”，常伴随大汗、心慌、憋气。那种一秒钟的刺痛、按上去更疼的痛感，大多是肋软骨炎、肋间神经痛或者情绪紧张引发的，和心绞痛关系不大。
从持续时间上也能做初步判断。
典型的心绞痛一般持续 3 到 5 分钟，休息或者去除诱因后会慢慢缓解。如果疼一下几秒钟就过去，或者持续疼几个小时都不缓解，大多不是典型心绞痛，但持续超过 15 分钟的剧烈胸闷胸痛，要高度警惕急性心梗的可能。
还有一个很容易被忽略的认知盲区。很多人笃定 “不疼就不是心绞痛”，只要没感觉到胸痛，就觉得心脏没问题。老年患者、糖尿病患者常出现无痛性心绞痛，仅表现为胸闷、气短、乏力。
临床观察发现，合并糖尿病的冠心病人群，因为长期高血糖损伤神经末梢，痛觉会明显减退，心绞痛发作时可能没有明显胸痛，只觉得浑身没劲、喘不上气、稍微动一动就累。
65 岁以上的老年患者也常出现这种不典型表现，很容易当成 “年纪大了体力差”，错过最佳干预时机。
识别是第一步，更关键的是发作后怎么正确处理。
门诊里问过很多患者，真要是胸口不舒服了第一反应是什么，有人说赶紧喝口水顺顺，有人说慢慢走到医院挂号，还有人说先吃点止疼药。这些做法其实都有风险。
心绞痛发作时自行步行或驾车就医，会显著增加心肌耗氧，加重病情甚至诱发猝死。
发作时身体处于心肌缺血状态，走路、开车这些动作都会让心脏负担加重，缺血更严重，很容易让普通心绞痛进展成心梗，甚至出现猝死。正确的急救要按步骤来，每一步都不能乱。
第一步，立刻停止一切活动，原地休息。
不管当时在走路、做饭、爬楼还是做家务，马上停下，就近坐下或者半躺下，不要硬撑着继续动。减少心肌耗氧是缓解缺血的核心，这一步做得越早，风险越低。
第二步，保持呼吸通畅，环境通风。
解开领口的扣子、松开腰带，减少胸部的束缚。如果在室内，让身边的人帮忙开窗通风，不要一群人围在旁边，保证空气流通，也能缓解胸闷的感觉。
第三步，符合条件者舌下含服硝酸甘油。
如果之前确诊过冠心病，身边备有硝酸甘油，且没有低血压、严重青光眼等禁忌，立刻取 1 片放在舌下含服，不要用水吞服。含服后 5 分钟症状没有缓解，可以再含 1 片，最多连续含 3 片。
这里要提醒一句，没确诊过冠心病的人，不要随便自行吃硝酸甘油，血压偏低的人服用后可能出现头晕、晕厥。
第四步，第一时间拨打 120 急救电话。
不要先给子女、老伴打电话等人来送，直接拨打 120，清晰说清楚所在地址、目前的症状和既往病史，让急救人员带着专业设备尽快赶到。急救车上就有心电图和急救药物，能在途中就开始初步救治。
第五步，安静等待救援，减少不必要的动作。
等待的过程中不要来回走动、不要大量喝水，也别因为紧张反复折腾。如果出现呼吸困难、喘不上气，可以靠在椅背或者枕头上保持半卧位，不要平躺。
很多人发作时想着喝口水缓解一下，其实喝水对心绞痛没有任何帮助，反而如果后续需要做急诊手术，胃里有水会增加麻醉和手术的风险。也不要反复试自己能不能走动，安安静静等救援就是最好的处理。
日常也可以简单做个初步区分：如果不舒服是在劳累、生气、饱餐、受凉之后出现，休息几分钟就能好转，就要高度怀疑心绞痛；如果疼痛和深呼吸、转身、按压胸口有关系，大多是胸壁或者胸膜的问题。
但最终的诊断，一定要靠正规医院的检查来确认。
最后也提醒大家，年过 40 岁、有高血压、糖尿病、高血脂或长期吸烟史的人群，属于冠心病心绞痛的高发群体，日常要多留意身体的异常信号。别把反复出现的胸闷、肩背不适都当成小毛病，出现可疑症状尽早到心内科就诊排查。
记住正确的识别方法和急救步骤，关键时刻能为自己和家人争取宝贵的救治时间。具体健康情况仍需结合个人实际情况，并前往当地正规医院面诊评估。
本文为健康知识科普，结合权威资料和个人观点撰写，部分情节为方便表达和阅读理解进行了适当虚构与润色，内容仅供参考，不能替代医生诊断。如感不适，请及时就医。收藏以备不时之需，分享转发给你关心的人！ 参考资料 葛均波，徐永健。内科学 [M]. 第 9 版。人民卫生出版社，2018:228-236. 国家卫生健康委员会。中国居民慢性病防治核心信息及知识要点 (2020 年版). 中华医学会心血管病学分会。稳定性冠心病诊断与治疗指南 [J]. 中华心血管病杂志，2018, 46 (9):680-694.
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