投稿：彭州市天彭街道社区卫生服务中心
摘要
彭州市天彭街道社区卫生服务中心针对辖区老年及慢性病人群“就诊远、管理弱”、特殊困难群体健康需求响应滞后、传统“坐堂行医”模式难以适配多元需求等问题，以深化“清莲医路·家医廉盟”品牌为抓手，探索“党建+家医”融合路径。将25名党员编入30支家医团队，实行“软服务（需求摸排、人文关怀）+硬技术（诊疗、健康指导）”双责分工；推行“固定巡诊+结对上门”双轨服务，覆盖社区、机关、企业等场景，为32名特殊对象建立“一户一档”动态管理；配套队伍培训、硬件保障及量化考核机制。实施后，服务覆盖12个社区，重点人群签约续约率达91.2%，居民满意度100%，服务响应时间缩至12小时内，相关经验获彭州市卫健局推广。
机构简介
彭州市天彭街道社区卫生服务中心始建于1953年，现为三个院区（东街院区、牡丹院区、南街院区），业务用房11600平方米，编制床位171张，职工189人，其中：中高级职称75人，四川省名中医传承人2人 ，彭州市名中医传承人2人 ，成都市技术能手1名，彭州市工匠2名，彭州市十大健康卫士2名。2023年度“中国社区卫生服务中心300强 ”位列全国第68名，全省第7名。家庭医生团队30支，为辖区13.6万人提供基本医疗和基本公共卫生服务。
开设急诊科、全科、妇科、内科、眼科、皮肤科、口腔科、检验科、超声科、放射科、中医康复科、全科医疗科、慢病管理中心、社区科、中医妇儿保健科等临床科室。配备CT、彩超、DR、黄疸检测仪、骨密度检测仪、肺功能检测仪、幽门螺旋杆菌检测仪、呼吸机、动态心电监测仪、动态血压监测仪等设备。中心先后与川大华西医院、成都市第二人民医院、彭州市人民医院等建立医联体。
中心现为“全国示范社区卫生服务中心”、“四川省社区医院”、“成都市示范中医馆”、“成都市全科医生实用技能培训基地”、“全国基层医疗机构呼吸疾病规范化防治体系与能力建设项目优秀单位”、“国家基层血管管理中心”、“四川省房颤中心联盟建设单位”、“成都市5A预防接种门诊”、“成都市5A儿童保健规范化门诊”、“成都市儿童早期发展基地”，中心医务人员秉承着“仁爱精诚 慎独精进”为院训，始终坚持“以患者为中心、以家庭为单位、以社区为范围，以预防为导向”的理念来服务于患者，中心不断强化内涵，创新管理，探索社区卫生服务新思路，为广大群众提供更高效、安全、舒适、便捷的医疗服务。
01
案例背景
基层社区卫生服务中心是居民健康的“第一道防线”，其服务质效直接决定辖区群众的就医体验与健康福祉。彭州市天彭街道社区卫生服务中心结合日常诊疗与网格摸排发现：辖区老年群体及慢性病患者普遍面临“就诊距离远、自我管理能力弱”的双重困境，特殊困难群体因行动受限导致健康需求响应滞后，传统“坐堂行医”模式已无法适配居民日益增长的多层次健康需求。为此，中心以深化“清莲医路·家医廉盟”品牌为核心抓手，构建“党建+家医”融合发展新路径，推动服务模式由“被动等待”向“主动前移”根本性转变，切实打通基层健康服务的“最后一公里”。
02
服务对象
方案覆盖天彭街道全域签约居民，重点聚焦两类群体，确保服务“精准滴灌”：
1.普惠重点人群：辖区65岁以上老年人2.6万人、高血压患者8400人、糖尿病患者4200人、孕产妇860人、0-6岁儿童5800人、持证残疾人312人，这类群体是慢性病管理、妇幼保健的核心对象。
2.结对关爱特殊对象：对接彭州市人民政府天彭街道办事处梳理的第一批有健康需求的特殊困难居民21人、事实无人抚养儿童及困境儿童11人，全部纳入党员“一对一”结对清单，实行动态更新管理，每季度上门评估需求变化。
03
实施流程
中心构建“党员牵头、专业支撑、闭环落地”的全链条服务模式，让“红船精神”转化为看得见、摸得着的健康服务。
（一）队伍组建“双向嵌入”，打破岗位壁垒
改变以往“党建业务两张皮”的问题，将25名党员（含临床、护理、公卫、行政后勤）编入30支家医团队，明确“双责分工”：党员侧重“软服务”——负责需求摸排、活动组织、人文关怀、廉洁监督，当好居民的“贴心人”和服务的“监督员”；家医团队侧重“硬技术”——负责诊疗、健康评估、用药指导，当好居民健康的“守门人”。这种“分工不分家”的模式，既发挥了党员的先锋作用，又保障了服务的专业性。
（二）服务供给“双轨并行”，覆盖不同需求
1.固定巡诊常态化：各团队每月在责任网格开展不少于1次巡诊，采取“固定点位+流动入户+定向派驻”相结合的方式：在村（社区）党群服务中心设固定服务点，对行动不便居民提供上门随访；同时，主动将服务延伸至机关、企事业单位、宗教场所等非传统医疗场景。2026年5月以来，中心先后走进街道机关、辖区重点企业、龙兴寺等点位，为干部职工、企业职工、僧众提供血压血糖检测、中医理疗、职业病防治、传染病筛查等服务，累计开展健康咨询800余人次，免费测血压血糖200余人次，有效填补了这类群体日常健康管护的盲区。
2.结对上门精准化：针对21名特殊困难居民和11名困境儿童，建立“一户一档、一月一跟进”机制。入户前，党员联络人提前对接需求（如是否需要代购药品、调整康复训练计划）；服务中，党员负责情感沟通、记录诉求，家医负责健康检查、用药调整；服务后，同步更新《结对服务对象健康管理台账》和电子健康档案，确保需求“件件有回音”。
（三）支撑保障“多维配套”，夯实服务基础
党支部牵头成立工作领导小组，每月召开1次协调会，解决跨部门资源调配、特殊病例转诊等问题；分层开展培训：对党员开展基础医疗常识、沟通技巧、廉洁纪律专题培训2场，对家医团队开展人文照护、协作流程培训2场，提升协同服务能力；为所有团队配齐便携式血压计、血糖仪及健康宣教包，保障上门服务的硬件支撑。
04
考核指标
为避免“重痕迹、轻实效”，中心将考核从“单看业务量”转向“看协同、看实效、看口碑”，设置三类量化指标（见下表），考核结果与党员评优、职称晋升推荐、团队绩效直接挂钩。
05
应用成效
（一）服务可及性显著提升，从“居民跑”到“医生跑”
服务至今已覆盖朝阳中路、光明、东湖等12个社区，累计开展健康咨询800余人次，免费测血压血糖200余人次；为21名特殊关爱对象完成上门健康评估，为3名行动不便老人调整用药方案，协助1名帮扶对象对接中心预防接种绿色通道，服务诉求响应时间缩短至12小时内。
（二）群众获得感持续增强，从“满意”到“信赖”
2026年5月，中心对所有服务对象开展满意度测评，满意度达100%。一位独居老人拉着党员志愿者的手说：“以前测血压要走两公里去卫生服务中心，现在你们上门来，连药该怎么吃、平时要注意啥都讲得清清楚楚，心里踏实多了！”
（三）品牌示范效应逐步显现，从“单点突破”到“全域推广”
“清莲医路·先锋护航”模式实现了党建与业务同频共振：一方面，党员在服务一线亮身份、践承诺，带动中心廉洁服务投诉量较去年同期明显下降；另一方面，家医团队的服务黏性显著增强，重点人群签约续约率达91.2%。该案例已被彭州市卫健局作为基层党建融合业务典型。
下一步，中心将持续深化“红船精神”在社区健康服务中的实践转化，进一步拓展“党员+家医”服务场景——比如针对辖区企业员工开设“夜间便民门诊”、开展家庭医生团队七进活动、为失能老人提供上门医养服务等，真正把健康防线建到群众家门口，践行“以人民健康为中心”的初心使命。
转载自：四川省社区卫生协会
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