7月30日，新京报刊发调查报道《医保套现乱象调查》，曝光了一条触目惊心的灰色产业链。
贵州贵阳、安顺等地存在眼镜店联合药店远程刷医保配镜、药店串换日用品套现等违规操作；广州有中介利用医保“亲情账户”和“家庭共济”功能大量套现。
在贵阳“星镜咖眼镜城”，消费者选好镜框镜片后，眼镜店员随即与药店员工视频通话，示意参保人出示医保电子凭证对准镜头。
全程短短数十秒，配镜费用便从医保个人账户划扣完毕。
记者事后查询发现，660元的配镜费被拆分为三盒“三合钙咀嚼片”、两盒“碳酸钙D₃咀嚼片”及四笔“消字号产品临时码”——本不属于医保支付范畴的眼镜配镜，被药店以虚构购药方式完成套现。
贵阳“星镜咖眼镜城”负责人说，店里已经用这种方式在当地给不少人配过眼镜。
调查曝光后，贵州德瑞祥药业一分店、二分店、五分店及贵州一树药业三百零三分店，均因联合眼镜店套刷医保被终止医保结算、行政立案调查。
日用品也是套现重灾区。在贵阳、安顺等地，部分药店将面膜、洗发水、牙膏、洗衣液、驱蚊水等日用品串换为医保目录内品类结算。
在贵州省人民医院、贵州中医药大学第一附属医院周边的多家药店里，店员直言“洗面奶、水、乳、面膜都能刷”。
贵州健一生连锁药房多家门店甚至以“赠品”为噱头，诱导参保人员用医保购买制氧机。清镇市清镇倾国老百姓健康药房将“兵兵暖宫宝热敷贴”串换结算，被解除医保服务协议。
药店串换项目、诱导刷卡、空刷套现等手法早已屡见不鲜。国家医保局专项飞行检查还发现了更多触目惊心的案例。
海南省三亚市林和堂医药有限责任公司吉阳区分公司，将“花露水”等生活用品串换为“抗病毒口服液”等医保目录内药品结算。
检查组调取店内进销存数据时，网络系统突然中断——电信工作人员现场勘查确认，网线被人为故意剪断。
检查组在对该店法定代表人进行正常问询时，其突然晕倒，送往医院十分钟后自行苏醒，经医学检查未发现异常。一家药店为对抗检查，剪网线、装晕倒，花样百出。
新疆乌鲁木齐市颐仁堂养心和大药房店长王某某，先用自己的医保卡在别处低价买药，再拿到自家药店高价倒卖，医保基金替他承担了大部分“进货”成本。
广州的中介玩法更“高级”。不法分子借助社交平台，用“怡宝变现”等谐音暗语招揽客户，诱导参保人提交身份、参保账户信息，指使其在国家医保服务平台虚假绑定陌生人为亲属，远程完成跨账户刷卡结算，再按比例返还现金。
有中介自称“已经套了几十个W（万元）”。760元买一粒片仔癀，中介返220元。套现金额还不到三分之一，大部分被中介抽走。
这条灰色产业链上，参保人短期内看似拿到了现金，实则是在透支自己未来看病的资金储备。760元医保资金买下一粒片仔癀，转手卖给中介仅得220元——540元的差价进了谁的口袋？
亲情账户、家庭共济本是医保惠民的暖心举措，覆盖配偶、父母、子女等近亲属，打破地域壁垒，实现跨省互助共济。这项实打实的民生暖政，被不法分子盯上后成了“家庭共谋”的工具。
不法中介利用亲情账户线上绑定承诺制的空子，把医保共济的惠民政策玩成灰色产业链，让医保基金安全面临新威胁。
全程线上操作、线下无需核验，资金跨区域流转，轨迹分散，监管追踪阻力重重。陕西日报评论指出，此类问题绝非个例，而且越来越隐蔽、越来越“专业”。
有的利用门诊统筹政策虚开处方套取基金；有的通过“回流药”二次销售牟利；有的将本应门诊取药的患者病历改为住院治疗，通过虚假住院等方式虚构住院事实。
靠事后通报、个案查处已经难以形成有效震慑。贵州的情况被曝光后，贵州省医保局8月5日专门召开全省定点零售药店警示约谈会，对全省药品零售行业划定监管红线。
8月7日挂网公布一批解除医保协议的药店名单。广州市医保局在报道刊发当日紧急召开研讨会议，并于同日下午抵达现场附近展开排查。贵阳市医保局抽调十余人组成专项核查队伍。
北京那个收184张医保卡、骗了757万的护工周某某，已经被判了13年。
据法院审理查明，2023年至2025年7月间，周某某为了转卖药品牟利，滥用医保报销政策，持他人医保卡多次到北京多家医疗机构多开、虚开药品，将药品出售给他人获利，骗取国家医疗保障基金757万多元。
公安机关在其住所起获184张医保卡、618盒各类药品以及现金4万多元。
涉案多名参保人员明知周某某实施医保骗保违法犯罪，仍受短期经济利益驱使向其提供个人医保卡，分别以诈骗罪从犯论处，被判处有期徒刑二年六个月至一年不等。
法院还向医保行政机关发出建议函，建议对所有涉案参保人员依法采取暂停医保联网结算、信用惩戒等行政监管措施。
但靠事后通报、个案查处已难以形成有效震慑。更值得警惕的是，类似操作早已在全国多地蔓延。不少网友留言：“我家楼下就有，遍地都是。
”当“救命钱”变成了任人瓜分的“唐僧肉”，受损的不仅是医保基金，更是每一个参保人。
国家层面并未坐视不管。2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，国家医保局陆续公布了多批典型案例。
5月19日，国家医保局办公室、财政部办公厅联合印发《关于进一步加强定点零售药店职工基本医疗保险个人账户使用监督管理的通知》，全国统一推行医保个人账户支付白名单制度。
白名单明确，保健品、日常生活用品、面膜化妆品、隐形眼镜等非医疗用品，不得纳入医保支付范围。
从地方层面看，广州、中山、西双版纳等多地医保部门陆续发布《严禁医保个账违规套现提醒函》。各地明确表示将依托大数据筛查、现场稽查、专项检查等方式持续加大监管力度。
对协助套现、超范围结算等违约违法行为，将依法依规从严从重处置，坚决追回违规基金、处以罚款，视情况采取暂停医保结算、公开曝光、信用惩戒等措施。
监管手段在不断升级，但灰色链条也在同步进化。从最初的药店直接套现，到眼镜店与药店远程勾结，再到利用亲情账户跨地域套现——手段越来越隐蔽、链条越来越长。
贵阳市医保局通报的典型案例显示，涉事药店联合眼镜店通过远程视频传送医保电子凭证画面套刷参保人个人账户。这种“不见面刷卡”的操作，让传统的现场稽查手段难以奏效。
政策也在不断优化。2026年5月，国家医保局、财政部发布通知，建立定点零售药店职工医保个人账户支付白名单制度。
白名单内的，个人账户在定点零售药店可以支付；白名单外的，不予支付。这意味着，过去药店“想刷什么刷什么”的乱象正在被制度性约束。
但白名单制度的落地执行，还需要各地医保部门的严格监管和持续跟进。泸州市江阳区医保局则提供了一个值得借鉴的样本。
该局依托医保智能监控系统深挖违法违规线索，成功锁定一起利用医保电子钱包异常归集个人账户基金的违法案件，并依法将线索完整移送公安机关查办，以实战成效检验了“数据筛查—靶向核查—行刑衔接”全链条闭环监管机制。
从“人防”到“技防”，或许是破解医保套现难题的关键方向。国家医保局数据显示，今年上半年，320种重点监测易倒卖回流药品医保支出比2025年减少192亿元，同比下降20%。
今年1至6月，国家飞行检查已基本覆盖全国所有省份，共检查227个地市的2926家定点医药机构，查处涉嫌违法违规金额11.6亿元。数字在变好，但漏洞仍在。
家庭共济的医保好政策，绝不能毁在不法分子手中。亲情账户套现广泛运用了信息技术手段，治理也要依托大数据、智能风控等技术手段，升级数字化监管体系，搭建亲情账户资金流向全链条追踪机制。
针对虚假绑定、大额异地消费、高频批量购买药品等异常行为，可设置自动预警，并打通跨区域、跨部门数据共享通道，实现违规行为早识别、早拦截、早处置。
同时，完善医保信用联合惩戒制度，将参与套现牟利的中介、经营商户、违规参保人纳入惩戒名单，限制医保联网结算权限。医保套现乱象滋生，也源于部分参保人的认知误区。
不少人将医保个人账户余额等同于私人可支配资金，抱着“闲置即浪费”的心态参与套现，忽视了医保资金专款专用、兜底就医的属性。
有必要重申，医保账户结余是个人未来就医的应急储备，低价套现看似眼前获利，实则透支了未来医疗保障。而此举更已涉嫌违法骗保，面临经济损失、信用惩戒与法律追责等风险。
监管的网正在越收越紧——那些把“救命钱”当“零花钱”的人，迟早要为自己的贪婪买单。从剪网线到装晕倒，从串换日用品到空刷“救命药”，灰色链条越玩越花，但监管的手段也在同步升级。
守护好群众的“看病钱”“救命钱”，不能只靠事后追责，更要靠制度堵漏、技术赋能、多方联动。
朋友们你们怎么看？
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