广西有医生发帖吐槽，医保审核扣款下来，一开始医院说，这笔损失单位扛。转头就变卦，要医生自己收拾烂摊子。要挨个给700多个曾经接诊过的患者打电话退费，电话打不通还得上门。退不回来的缺口，直接扣绩效，扣夜班补贴，个别情况甚至要医生自己掏钱填上，搞到个人账户余额归零。
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还有别的医院，要求医生找出院很久的患者要银行卡号，就为退几毛、一两块的差额。不少患者接到这种电话第一反应，以为遇上电信诈骗，直接把医生一顿怼。
想想就很荒诞。医生的本职是看病开药，现在下了门诊，摇身一变干起讨债的活。十年寒窗读医，不是为了干收费处、财务该干的事。
更讽刺的是网上流传的那份所谓“自愿降薪同意书”。医院因为医保追回款项，资金紧张，就通知全体职工，奖金直接往下砍。同意就留下，不同意，那就自己离职。嘴上写着自愿，实际上根本没得选。
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医保严监管，追回违规基金这件事，本身没问题。守好老百姓看病的钱，所有人都该支持。国家也有明确的规程，医保核查出问题，是经办机构和定点医疗机构之间对接处理，追责先找机构，再区分个人责任，不是一股脑把锅甩到一线临床头上。
可现实往下执行的时候就变味了。医院把自身管理层面的漏洞，全部转嫁到医生身上。不管是不是医生个人诊疗出错，扣款来了，先扣科室绩效，先找医生去跟患者要钱。
还有个细节很有意思，数据显示现在医保基金还有五千八百多亿的结余。不是基金兜里没钱，而是压力传导出了毛病。
不是说医生完全不能追责。真要是医生本人刻意违规、乱收费，该罚就罚，该处理就处理。现在的“驾照式记分”制度，本来设计得挺合理，先罚机构，再区分主要、次要责任，还给人申诉整改的机会。
但很多医院根本不做细致区分。不去排查到底问题出在收费系统、病案录入，还是医生诊疗。不分青红皂白，损失来了，直接往下摊。医院该扛的责任，直接推给临床当缓冲垫。
也不是没有别的解决办法。有的医院遇到患者欠费、退费纠纷，专门成立费用管理科，交给专职人员处理，可以走法律途径，也可以对接各类救助基金，不用占用临床的时间。明明有现成的方案，很多医院就是不愿意用。医生白天病房门诊已经忙得脚不沾地，下班还要花大量时间打电话、上门，精力被大量无效琐事消耗掉。
长此以往伤害的不只是医生。医生天天要担心哪天又被扣钱，做治疗的时候难免畏手畏脚。遇到复杂的病人，会下意识优先考虑医保指标，而不是纯粹考虑怎么治病最好。
患者这边也很为难，当初出院结算全部流程走完，过了一段时间突然接到医院电话，要你退一笔钱，换谁心里都会犯嘀咕。医患之间本来就脆弱的信任，又多一道裂痕。
我不是要全盘否定医保控费，这件事必须做。但精细化管理不能只停留在文件上。机构的锅归机构，个人的错归个人。不要什么压力，最后都让冲在看病第一线的人来兜底。
不然，医保监管的初衷再好，一层层落实下来，最后受伤的，还是医生和普通患者。
#医疗#
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