“现在住院预交费用少，出院一次性结清个人负担部分，大大减轻了我们的经济压力，真是便民好政策！”8月24日，在湖北省襄阳枣阳市第一人民医院普外科顺利出院的81岁患者王大坤，为当地医保结算新改革连连点赞。
此次，王大坤因腹股沟疝入院治疗5天，住院仅预交1000元费用。
这份民生利好，源自枣阳市在全省率先实现全市一级及以上三级定点医疗机构门诊、住院费用医保“日拨付”，彻底打破传统“出院集中结算、按月拨付”的固有模式，创新推行医保费用当日发生、当日审核、当日结算的“日日清”机制。改革后，参保群众住院期间仅需承担个人自付费用，无需大额预交资金，明显减轻了就医经济压力。
“以往腹股沟疝患者入院，至少需要预交4000元住院费用，给不少普通家庭带来不小压力。推行医保结算‘日日清’后，我们不再要求患者超额预交费用。”枣阳市第一人民医院普外科主任李红军介绍，新的结算模式精准贴合群众就医需求，让医疗服务更有温度。
此次改革实现医保全场景、全覆盖结算服务，全面打通普通门诊、门诊慢特病、特药门诊、定点药店购药等结算通道，将全市所有定点医疗机构、全部医保支付费用纳入当日结算体系。目前，枣阳市医保即时结算资金占本地医保基金月结算资金比例超80%。
医保结算更快捷。（通讯员 何力 供图）
“8月23日医保基金统筹到账7336元，资金快速到账极大缓解了医院周转压力。”8月24日，枣阳市吴店镇中心卫生院院长李云感慨道。据了解，改革前医保基金采用按月结算模式，拨付周期最长可达两个月，长期的资金垫压让各级医疗机构周转承压、发展受限。如今“次日拨付、日日清零”的新模式，让基层医疗机构卸下资金包袱，集中精力优化服务流程、提升诊疗质量。
为保障改革落地见效、规范运行，枣阳市将医保“日结算”服务纳入定点医药机构协议管理和内控考核重点。依托医保大数据监测平台，构建数据实时监测、动态分析、精准预警的智能化监管体系，建立“预警提醒—约谈督导—暂停拨付—终止权限”全链条管控机制，全方位守护群众的“看病钱”“救命钱”。
作者 | 刘孝军
来源 | 湖北日报
编辑 | 符媚茹 徐冰冰 张雯卿
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