前些年,医院门口、老旧小区菜市场总能看见收药贩子,以低价回收群众用医保开出的慢性病药、高价靶向药,再转手倒卖牟利,形成“开药—回收—回流售卖”完整黑色产业链,蚕食医保基金,扰乱药品市场。

如今街头收药商贩几乎销声匿迹,倒卖医保回流药的地下链条土崩瓦解,这一转变,源于医保系统全方位从严监管、技术精准防控、全链条联合惩戒,医保局多年深耕基金监管的突出成效有目共睹。

斩断倒卖药品黑产,第一道利器是药品追溯码全流程数字化监管,实现一药一码、源头可溯、去向可查。

每一盒医保药品都拥有独一无二20位电子身份编码,从药厂出厂、流通批发、医院药店医保结算全程留痕,定点机构必须扫码上传追溯信息才能完成医保支付,落实“无码不结算”硬性规定 。

过去药贩子撕掉外包装、洗白药品二次售卖的漏洞彻底堵死,一旦一盒药品追溯码出现两次及以上医保结算记录,系统会自动触发大数据预警,监管部门第一时间锁定线索核查。

海量追溯码数据归集形成智能筛查模型,无需人工逐店排查,就能精准揪出重复售卖回流药的药店、职业开药人员,让倒卖行为无处隐藏。

其次,全国医保系统常态化开展专项整治,坚持穿透式全链条打击,形成长效高压震慑。

国家医保局每年部署打击回流药专项行动,联合公安、市监、药监多部门联合执法,不只是查处末端卖药的商贩,更深挖上游诱导老人出借医保卡、组织群众超额开药、线下回收转运、线上隐秘分销的完整团伙 。

以往不少人觉得倒卖药品只是小额违规,如今法规明确划定红线:回收倒卖医保药品金额达五万元以上,直接追究刑事责任,以诈骗罪、掩饰隐瞒犯罪所得罪判刑,大量典型案例公开通报,不少长期收药牟利的贩子被判刑罚款,彻底打破“倒卖药品风险小、获利高”的错误认知 。

同时医保飞行检查常态化,覆盖全国各省市定点医疗机构与药店,对协助套取药品、售卖回流药的机构,直接暂停医保结算、解除定点协议,从终端切断回流药销售渠道。

“回头看”常态化复核机制,进一步杜绝违规行为死灰复燃。

对于查处过倒卖药品、串换药品、诱导参保人超额购药的机构与个人,医保部门不会一罚了之,持续开展事后复查、线索回头核验,严防整改流于形式。

针对大数据筛查出的异常开药人员、高频购药群体建立动态监测名单,一旦发现短期内多地重复开药、大额购药等可疑行为,立刻上门核查、暂停医保结算权限,从源头减少可供倒卖的医保药品。

过去部分商贩钻监管漏洞,一处被查就换地方继续经营,如今跨区域数据互通、线索同步流转,跨省倒卖药品的流通路径被全面封堵。

药品集采、医保精细化控费政策,也从根源压缩了倒卖药品的利润空间。

国家集采大幅降低慢性病、抗肿瘤药品价格,医保报销后药品市场价差大幅缩水,药贩子低价回收、高价倒卖的盈利空间不断收窄,无利可图自然主动退出市场。

同时医疗机构严格规范处方管理,严控超量开药、重复开药,落实慢性病开药限量制度,杜绝单次开具数十盒药品的乱象,从源头减少闲置外流药品,切断倒卖产业链货源。

多年来,各级医保局以守护群众“看病钱、救命钱”为核心,持续完善法治监管体系,《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》落地实施,为打击回流药提供完备法律支撑,技术监管、专项整治、联合惩戒、源头控费多管齐下,取得了历史性治理成效 。

数据显示,重点监测高价药品医保支出大幅下降,全国数万存在回流药违规行为的医药机构完成整改,大批跨省倒卖药品团伙被连根拔除,曾经泛滥多年的收药倒卖乱象得到根本性遏制 。

医保基金安全是民生底线,如今倒卖医保药品现象大幅减少,是医保从严监管结出的硕果。医保部门的持续发力,既守住了医保基金不被侵蚀,也杜绝变质回流药流入市场损害群众健康。

未来,医保监管力度只会持续加码,数字化追溯、常态化稽查、跨部门联动机制不断完善,持续巩固治理成果,让倒卖医保药品的违法行为彻底失去生存土壤,守护亿万群众的医保权益。