勇闯“手术禁区” 守护“生命中枢”|外科|手术|治疗|癫痫|神经系统疾病|禁区|肿瘤|脑血管病

神经医学是研究神经系统相关疾病的预防、诊断、治疗及康复的医学领域。在国家卫生健康委确定的首批国家杰出医师中，神经医学领域专家勇闯“手术禁区”，不断以技术攻关、标准化建设、前沿探路，为守护好患者的“生命中枢”增添新的可能。

攻关前沿技术

多年来，颅底肿瘤被视为神经外科的“手术禁区”——这类肿瘤所处位置较深，与重要的神经、血管结构关系密切，手术解剖复杂、风险大。

30年来，江西省神经疾病医疗中心主任、南昌大学第一附属医院神经外科洪涛主任医师在一次次标本解剖中，反复钻研不同部位的最佳手术方式，力求充分暴露肿瘤部位，最大程度保留神经功能。他在国际上首创颈内动脉近远心端阻断控制、颈内动脉游离、经颈侧方入路颈静脉孔区肿瘤切除术等顶尖技术；引领Knosp4级侵袭性垂体瘤手术理念转变，提出全新分型，实现了质的突破，该类肿瘤全切率居国际前列，让传统“绝症”有了被治愈的可能。

面对神经外科领域另一类难题——复杂脑血管病及复杂颅底病变，天津市环湖医院神经外科佟小光主任医师将显微神经外科解剖同临床手术有机结合，联合运用脑血管搭桥技术、显微颅底技术、内镜颅底技术，破解颅底脑血管病等各类难题。

截至目前，佟小光已累计完成超过500例复杂脑血管搭桥手术，其中，后循环高流量搭桥手术的数量与难度均保持国内领先水平，采用脑血管搭桥治疗后循环缺血、复杂动脉瘤、复杂颅底肿瘤的技术达到国际领先水平。同时，他参与起草《脑血管搭桥手术规范》，开设颈动脉内膜剥脱技术培训班，支持国内30多家省级以上医院开展复杂脑血管手术。此外，他积极参与显微神经外科解剖、脑血流重建技术培训，以及内镜颅底解剖的教学和推广，帮助国内多地神经外科医生攻克难关。

锚定脑科学领域前沿——脑机接口技术，浙江大学医学院附属第二医院神经外科张建民主任医师致力于让高位截瘫患者重新获得运动能力。2019年，他带领团队在国内率先开展侵入式脑机接口临床研究。通过在患者大脑植入Utah阵列电极，张建民团队成功让患者用“意念”控制机械手实现进食、喝水和握手等复杂运动，并且完成借助脑机接口书写汉语任务。张建民团队的尝试，推动中国跻身脑机接口临床研究的国际先进行列。

2021年，张建民牵头完成全球第二款、我国首款具有自主知识产权的基于脑机接口“闭环神经刺激器”的临床转化研究，为难治性癫痫患者带来新希望。目前，该产品已完成全国多中心临床试验全部患者的入组研究，初步结果显示效果显著，这标志着我国在神经调控领域迈出从理论探索到临床应用的关键一步。在此基础上，浙江大学医学院附属第二医院率先在全国成立“浙江大学脑机调控临床转化研究中心”病房，让世界看到了中国在脑科学临床转化领域的创新力量。

完善行业标准

长期以来，国家杰出医师通过完善标准、搭建体系，不断推广先进经验，守护更多患者的生命健康。

脑血管病是我国成人致死致残的首要病因。其中，卒中具有高发病率、高致死率、高致残率和高复发率“四高”特征，位于国家重点防治的四大慢性病之列。中山大学附属第一医院神经科学科带头人曾进胜深知，导致卒中发生的，除了为人熟知的高血压、高脂血症、糖尿病等因素外，还有不少罕见病因。在他看来，精准识别这些病因，对患者的救治至关重要。

2020年4月，26岁的阿媛在剖宫产术后突发呼吸心跳骤停，外院诊断为缺氧缺血性脑病，病情十分危急。在紧急转至中山大学附属第一医院神经科后，曾进胜立即查看了阿媛的CT报告，反复研判后找出了病因——剖宫产后脑动脉脂肪栓塞。最终，经过抢救，阿媛逐渐恢复了意识，康复后重拾生活自理能力。

在2021年的全国脑血管病大会上，曾进胜向全国各地同行分享了该患者的诊疗过程，首次揭示了剖宫产背后潜藏的脑动脉脂肪栓塞风险，提升了行业对该风险的认知。

2015年以来，曾进胜还持续主导中山大学附属第一医院神经系统疑难危重病例多学科会诊，牵头建立疑难病例讨论机制，并联合广东省内外8家医院，将会诊服务辐射至广西壮族自治区、贵州省、云南省等地，让高水平诊疗方案惠及更多患者。

2024年，曾进胜带领团队推出的“广东卒中急救地图3.0版”在高德地图上线。市民使用App搜索“卒中中心”，即可导航到最近的经认证的卒中中心。这一卒中救治网络现已覆盖广东省的城市和农村。

首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心主任、血管神经病学科主任赵性泉在国内率先建立涵盖早期诊断、病情评估、个体化治疗、康复管理全链条的脑出血精准评价与标准化管理体系。同时，他对传统卒中诊疗模式加以革新，通过组建北京市脑血管病抢救治疗中心、卒中单元，将急性期治疗、康复训练、二级预防等环节紧密串联，为患者提供“一站式”服务。

赵性泉还在医院组建了10个亚专科，成立天坛脑血管病中心、眩晕临床诊疗与研究中心、神经心脏中心、罕见病会诊中心等。目前，该科室年平均出院超1.1万人次，年平均诊疗疑难病例超1万人次。

在国际上，四川大学华西医院神经内科周东主任医师率先制定了新型抗癫痫药物托吡酯添加治疗耐药性癫痫的推荐方案，被美国神经病学学会及美国癫痫学会指南推荐；在国内，他牵头建立的国家癫痫及惊厥性癫痫持续状态医疗质量控制体系，已覆盖全国31个省级行政区、130家质控哨点医院，让诊疗有了统一标尺。

“癫痫并非注定的命运枷锁，科学和循证是改写患者结局、为生命重新赋能的钥匙。”周东说。如今，他把更多标准化成果带到偏远地区，他共同主持的“中国农村癫痫管理项目”已运行20年，累计覆盖1.22亿农村人口，挽救了农村众多青年和儿童的生命，为乡村振兴和脱贫攻坚提供了支持；共同创建了中国农村地区癫痫防治新模式，被世界卫生组织评价为“制定了农村癫痫治疗和初级卫生保健服务相结合的国际标准”，并向全球推广。

探索未知前路

目前，神经医学领域仍有许多罕见病待攻克。多年来，浙江大学医学院附属第二医院神经内科张宝荣主任医师、中日友好医院神经外科于炎冰主任医师不断探索医学未知领域。

“每一次为疑难重症拨开迷雾，都印证着深耕临床、不言放弃的价值。”张宝荣深知，自己与团队面对的往往是神经系统中最复杂、最罕见的疾病，这些疾病常常给患者家庭带去沉重负担。为了深入了解这些疾病，他带领团队深耕罕见病的致病机制研究。

曾有一名18岁的女孩，被误诊为难治性癫痫及脑瘫，在数年求医路上经历了3次不必要的手术。张宝荣团队经过病史追溯、影像学研判和基因检测，最终锁定了病因：TH基因突变导致的多巴胺反应性肌张力不全。在针对性用药后，女孩的人生重新回到正轨。无独有偶。一名15岁患者四处求医未果后，被张宝荣精准诊断为脑积水‌脑室-腹腔分流术后继发性帕金森综合征，进行抗帕金森病治疗后，得以重返校园。

近年来，张宝荣带领团队揭示了Parkin基因突变会损害多巴胺神经元的自发起搏放电，为阐释帕金森病的致病机制提供了全新理论依据；在阿尔茨海默病干预方面，聚焦早期生物标志物筛查，为疾病的超早期诊断与干预赢得了宝贵时间；创立多学科癫痫中心，创新应用立体脑电图技术，综合多种致痫标志物进行综合分析，将难治性癫痫的术后无发作率显著提升至70%～80%。

于炎冰带领团队开展了上万例研究，牵头编纂多部专家共识，填补了多项国内外罕见颅神经疾病诊治空白。于炎冰提出的在显微血管减压术中应用桥小脑角区四分区法、架桥法、生物力学分压法、责任动脉悬吊法等，能够将手术总有效率提升至98%以上，将严重并发症发生率降至1%以下。

在小儿脑瘫外科治疗领域，于炎冰面对的“未知”指向“最大化降低手术创伤”。他针对不同类型脑瘫创立了多种手术方法，并对传统脊神经后根切断术进行了重要补充与改良，使症状复杂的脑瘫患者能够获得精准化、个体化治疗。他创新开展“限制性”“跳跃式”椎板切除，将单根神经根切断比率从100%降低至25%，实现了手术创伤和并发症的最小化。