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题图 | Unsplash

撰文 | 宋文法

肥胖会诱发一系列代谢疾病，包括糖尿病前期、脂肪肝、血脂异常等，这些疾病共同的病理生理基础是胰岛素抵抗，减重是治疗这些代谢问题的基础手段。

在临床实践中，三种主流的减重饮食包括极低碳水生酮饮食、地中海饮食和极低脂肪植物性饮食，它们的饮食结构（碳水、脂肪、蛋白质占比）差异巨大，但减重效果差异不大。目前，尚不清楚在同等减重情况下，三大主流减重饮食是否具有独特的代谢获益。

2026年8月27日，美国华盛顿大学研究人员在"Cell Metabolism"期刊上发表了一篇题为" Effect of diet macronutrient content on the cardiometabolic response to weight loss：A randomized clinical trial "的研究论文。

这项临床试验头对头比较了三大主流减重饮食，结果显示，在实现同等减重情况下（10%，约5个月），生酮饮食可显著降低肝脏脂肪含量、改善肝脏胰岛素敏感性、降低肝脏脂肪合成、改善HDL-C，并让50%受试者实现了糖尿病前期完全缓解。

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图源：参考文献

在这项随机对照临床试验中，共纳入55名代谢不健康的肥胖受试者（肥胖合并糖尿病前期及肝脏脂肪变性），随机分配到极低碳水生酮饮食、地中海饮食和极低脂肪植物性饮食组，所有食物均由研究团队提供，旨在让所有受试者减重10%，随后维持3-4周体重，再进行代谢评估。

三种减重饮食组成明细为：

极低碳水生酮饮食：碳水供能4%，脂肪供能73%，蛋白质供能23%；

地中海饮食：碳水供能50%，脂肪供能35%，蛋白质供能15%；

极低脂肪植物性饮食：碳水供能70%，脂肪供能15%，蛋白质供能15%。

结果发现，大约干预了5个月左右，所有受试者均实现了减重10%。

在肝脏代谢方面，生酮饮食组的肝脏胰岛素敏感性提升幅度是其他两组的2-3倍；生酮饮食组肝脏内甘油三酯含量降低67%，其他两组降低45%；同时，肝脏从头脂肪生成、全天血糖和胰岛素水平在生酮组下降最为显著。

在糖尿病前期方面，生酮饮食组有50%的受试者实现了糖尿病前期完全缓解，血糖指标完全恢复正常，而地中海饮食组和极低肪植物性饮食组分别为29%和7%。24小时平均血糖、胰岛素水平在生酮饮食组的降幅也显著更大。

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图源：参考文献

在血脂与心血管风险方面，尽管生酮饮食中饱和脂肪供能占比达23%，但三组在总胆固醇、LDL-C、载脂蛋白B、24小时甘油三酯、血压方面上并无显著差异。相反，生酮饮食组甚至在HDL-C、大颗粒VLDL方面表现更优。

从24小时代谢谱来看，生酮饮食全天维持低葡萄糖、低胰岛素、高β-羟基丁酸状态，餐后胰高血糖素不降反升，而另外两组全天胰岛素高于生酮组，胰高血糖素水平下降。

安全性上，研究期间未发生严重不良事件，无受试者因不良反应退出试验。

研究团队表示，在同等减重情况下，饮食的宏量营养素组成确实会影响减重带来的心脏代谢获益，极低碳水生酮饮食在肝脏代谢、糖尿病前期方面具有独特优势。

尽管如此，研究团队强调，这项试验样本量偏小，且针对特殊人群（肥胖合并糖尿病前期及肝脏脂肪变性人群），结论可能不适用于其他人群。

综上，在同等减重情况下，饮食组成对于代谢不健康肥胖人群的肝脏代谢、糖代谢至关重要，生酮饮食可以带来更加突出的肝脏与心脏代谢获益。

参考文献：

https://doi.org/10.1016/j.cmet.2026.07.020