有肾友问我：“医生，我肌酐200多，还能撑多久？5年还是10年？”

很多患者得肾病后，对于尿毒症的预估不敢想，10年似乎是心里最长的时间了。

所以30年看起来是一个不太可能实现的时间，但肾脏其实没那么脆弱，这个数字是从肾损伤初期阶段开始计算，而不是肾衰竭后开始的。

能不能撑够30年，取决于很多因素，包括早期的病理损伤程度，个体化的年龄，体重等因素，最主要是干预程度，病情发生了重点在于如何有效的治疗，方法方向都对了，可能结果就是越来越好。

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同样肌酐200，有人三年进了透析室，有人十年后还稳稳当当。差在哪？就是每一步的治疗干涉，决定了你的肾是陪你30年，还是只陪你3年。

如果想要肾功能能够多撑30年，下面这4件事每一件都需认真完成：

第一件：把诱发因素清掉

肾衰竭不是凭空来的，虽然说病因复制复杂，但它都有一个明确进展因素，包括高血压、高血糖、高尿酸、免疫紊乱等等，把这个主要的加速剂给稳住了，肾功能就不会一直持续恶化，稳定住后在修复，就是给肾功能“延寿”的过程中。

比如高血压引起肾损害的人，必须稳定住血压。把血压稳定在130/80以下，减轻对肾小球及肾小管，肾间质等重要肾脏细胞的消耗，肾内压稳定了，肾脏缺血缺氧情况扭转，纤维化硬化进程得到阻止，肾功能损伤就可以停下来。

停下来后再针对损伤进行修复缺血缺氧性的e损伤，是稳定肾功能的关键。

糖尿病肾病的患者也很常见，病因就是即持续的高血糖，造成了肾脏微循环的异常，血液供应差，肾细胞就不干活罢工，此时需要积极降糖，把空腹餐后及糖化血红蛋白控制达标。微循环改善了，肾脏滤过排毒能力就上去了，当然还需要修复血管损伤，慢慢的把肾功能拉回来一些，排毒速度就快了。一边控制原因一边修复损伤，形成良性循环，才是改善肾功能的意义。

所以第一件：找到你的病情进展的“源头”，从肾衰加速的原因入手，可以少走很多弯路，肾功能往往能很快的有所改善，肾衰控制住了，撑个10年8年的很简单，30年是持久战才能打赢。

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第二件：肾小球能救多少救多少

都知道保留更多肾小球对于延缓肾衰竭的重要性，所以对于加速肾小球硬化的原因必须控制住。一方面就是免疫炎症的控制，避免基底膜的持续损伤，消除炎症后，基底膜不再损失，接下来就是修复，修复的过程实质上就是补充血氧，蛋白，氨基酸等物质。

另一方面就是减少外在破坏因素，比如蛋白尿，导致蛋白毒素，高血压高血糖高血脂等引起的血液物质速度，尿素高引发的间质性损伤等等，及时把多余的毒素排出物或者稳定住不再作妖，也是护好肾小球的关键。

其实这个不难，针对性用药就可以，有炎症就上激素/免疫抑制剂控制，联合中医药调理改善免疫功能，降低复发率。有三高，尿酸高就针对性用药，降压降糖药联用比如沙坦/普利降低肾小球内压，达格列净减轻高滤过，可以更快把硬化肾小球挽救回来。此外对于肾脏内部大环境，可以联合外敷，脐疗，足浴外用方法，纠正肾脏局部缺血缺氧的问题。

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第三件：养治肾脏结合，丢哪一边都不行

有些患者是肾脏治疗跟上了但是养护没跟上，拖着后腿，病情稳定性不够，导致肾衰速度也比较快。比如一边吃降压药，一边高盐饮食，一边吃激素，一边高蛋白饮食，一边吃护肾药，一边抽烟喝酒熬大夜等等。

肾脏生病了其实也是身体损伤的表现，说明现在需要休养，所以治疗和休养是同时进行了，只顾其中一边，指标可能看起来好转了，实际上肾脏的损伤的环境没变，就很容易反复且甚至加重。所以休养保护和治疗都得做到位，才能让肾功能即使在损伤的状态下，也能维持稳定状态，进展没有那么快。

第四件：把肾功能稳定的时间拉长看

很多人对肾病有个误解：今天吃药，明天就得好。

然后吃一周没变化，慌了；吃一个月没变化，放弃了。但肾病的改善是按“年”来计算的。第一年稳住不涨，第二年降一点，第三年再降一点——这才是正常节奏。

所以把肾功能稳定的时间拉长看，要重视短期波，但不要被吓到。比如肌酐今天涨了5个点，不代表下个月还会涨，找到原因及时纠正就可以，允许反弹，整体是好转的趋势就可以接受，肌酐每个月每年都是向下总肚饿，滤过率这个季度没变化，整年是恢复上升的就可以。肾功能的恢复也需要时间。

控制肾功能下降速度，从损伤到修复再到稳定再到恢复，每一步其实都是肾功能好转的结果。从每年掉5-6个点，减慢到每年掉1-2个点，也是恢复的过程。30年，如果肾功能只掉30-60个点，完全有可能在CKD 3期稳一辈子。