大家好，我是广州中医药大学第一附属医院运动医学科副主任医师张华。
在门诊中，我经常遇到一些被“巨大不可修复肩袖撕裂”困扰多年的患者。他们尝试过各种保守治疗，但效果越来越差，最后拿着核磁共振报告找到我，上面写着“巨大撕裂、肌腱严重回缩、脂肪浸润”。不少患者告诉我，已经有医生建议他们换关节了。
每当听到这样的话，我都能感受到患者言语中的无助。但今天我想告诉这些朋友：医学技术在不断进步，补片桥接技术加上“内支撑”的新方法，正在让越来越多的患者保住自己的肩膀。
1.为什么有些肩袖撕裂“缝不上”？
肩袖是四块肌肉的肌腱在肱骨头周围形成的一个“袖套”，负责帮我们完成抬手、旋转等动作。当肩袖撕裂范围特别大（通常超过5厘米或者涉及两个以上肌腱）、肌腱严重回缩、肌肉已经出现脂肪浸润时，传统的直接缝合就做不了了。
打个比方——就像一件衣服破了个大洞，直接缝已经对不上边了。这时候如果硬拉过来缝上，张力太大，术后很容易再次撕裂。常规手术方式难以实现肩袖复位到足印区的原位修复，这就是所谓的“不可修复性巨大肩袖撕裂”。
2.补片桥接——给撕裂的肩袖“打补丁”
补片桥接技术的核心思路是：取一块患者自己大腿外侧的阔筋膜组织，做成“生物补片”，桥接在撕裂的肌腱和骨头之间，充当桥梁和脚手架，引导肌腱重新长回骨面。
自体阔筋膜补片因为取材方便、没有排异反应、愈合效果好，是目前临床应用最广泛的补片材料。但传统补片桥接有一个问题——补片在愈合过程中强度不够，容易出现再撕裂。有研究显示，传统补片桥接的再撕裂率非常高：猪小肠补片再撕裂率达90%，同种异体补片再撕裂率甚至达到100%。
3.新技术升级：给补片加一道“内支撑”
为了解决补片强度不足的问题，医生们开发了一项新技术——人工韧带“内支撑”辅助补片桥接术。
这个技术很好理解：就像在补片里加了一根“钢筋” ——在自体阔筋膜补片的基础上，再用人工韧带作为“内支架”进行加固。这样一来，补片既有自体组织愈合率高的优点，又有人工韧带的强度支撑。国际审稿专家认为，这是一个非常有趣的原创性想法，有可能解决这个难题。
2023年，这项技术的临床研究结果发表在了《中华骨科杂志》上，同年还发表在了骨科领域的国际顶级期刊《Journal of Shoulder and Elbow Surgery》上。
4.数据说话：加了“内支撑”，愈合率从54%提升到92%
这项研究纳入了50例不可修复性巨大肩袖撕裂患者。其中26例采用了“人工韧带内支撑技术辅助自体阔筋膜补片桥接术”（我们叫它“桥接+内支撑组”），另外24例采用了单纯的“自体阔筋膜补片桥接术”（单纯桥接组）。所有患者都接受了至少2年的随访。
结果非常令人振奋：
第一，补片愈合率翻倍。桥接+内支撑组的补片愈合率达到92%（24/26），而单纯桥接组只有54%（13/24）。使用“内支撑”后，补片愈合率差不多是原来的两倍。
第二，肩关节功能恢复更好。桥接+内支撑组的肩关节功能评分（ASES评分93.5分 vs 89.5分）、外展肌力（8.9 vs 8.2）都明显优于单纯桥接组。
第三，肩峰-肱骨头间距改善更明显。桥接+内支撑组的这个指标从术前的3.7mm改善到术后的7.0mm，而单纯桥接组只从3.9mm改善到5.9mm。这个间距越大，说明肩关节的稳定性越好。
研究结论明确指出：与关节镜下单纯自体阔筋膜桥接术相比，人工韧带内支撑技术辅助自体阔筋膜补片桥接术可明显改善不可修复性巨大肩袖撕裂患者术后早期的肩关节功能和补片愈合率。
5.哪些患者适合这种新技术？
这项技术主要适用于经规范保守治疗无效、传统修复方式难以完成的巨大不可修复肩袖撕裂患者。特别是对于那些脂肪浸润比较严重的患者——原本单纯用阔筋膜补片可能造成再撕裂，但加了“内支撑”后就更容易愈合了。
当然，每位患者的情况不同。如果肩关节软骨已经严重磨损、保肩治疗已经无法奏效，可能还是需要考虑关节置换。但在软骨还没坏之前，补片桥接加内支撑完全可以帮您争取保住自己的肩膀。
5.中西医结合，让恢复更顺利
在肩袖撕裂临床诊疗中，还有一个不可忽视的技术——中西医结合。中华中医药学会发布的《肩袖损伤中西医结合诊疗指南（2023年版）》为肩袖损伤的诊疗提供了系统的中西医结合方案。
在手术前后，可以根据患者的体质和恢复情况，配合中医药的方法帮助康复——术后早期可以通过中药外敷、内服来活血化瘀、消肿止痛；在康复阶段结合针灸等中医适宜技术，帮助改善局部血液循环、缓解肌肉紧张。中西医结合，让精准的微创手术和中医的整体调理相互配合，帮助患者更快更好地恢复。
6.总结一下
巨大不可修复肩袖撕裂并非只能换关节。补片桥接加“内支撑”的技术升级，让补片愈合率从54%提升到了92%，翻了将近一倍。这项技术已发表在《中华骨科杂志》和《Journal of Shoulder and Elbow Surgery》等国内外顶级期刊上。如果您或身边的人正被巨大肩袖撕裂困扰、被告知“缝不上”甚至“只能换关节”，请不要轻易放弃。
及时到正规医院的运动医学科就诊，让专业医生为您评估肩关节的状况，看看是否适合补片桥接加内支撑这种保肩治疗方案。
热门跟贴