女子手抖得厉害，写字端杯子都吃力，神经科查了一圈没找到原因，后来体检顺便做甲状腺超声，才发现是甲状腺癌，已经不算早期了。
甲状腺的病变不一定先从脖子表现出来，手部的变化有时比颈部肿块出现得更早。
手抖分两种情况看
手放松放在膝盖上不抖，平伸出去时出现细微规律性颤动，穿针、倒水、夹菜时更明显。
这种和甲状腺激素偏高有关，神经兴奋性增高，肌肉收缩放松的节奏加快，手就稳不住。
另一种是放松时也抖，越放松越明显，做动作反而减轻，这种多半是神经系统的问题，比如帕金森病的震颤就属于这一类。
如果手抖是第一种，同时有心慌、怕热、出汗多、体重不明原因下降，甲状腺检查应该优先做，这位女子当时就是平伸时手颤明显，还总觉得热、出汗比往年多。
手麻要看什么时候加重
指尖发麻发木，双侧对称，从指尖慢慢往手掌蔓延。
夜间或清晨刚醒来时麻木最明显，甩甩手腕活动几下就减轻。
这种表现高度提示腕管综合征，和甲减有关。
甲减时身体代谢减慢，细胞间隙里的黏多糖物质积聚，吸水后造成组织肿胀。
手腕部的腕管空间本来就窄，稍微肿一点就压迫到正中神经。
这种双侧手麻和颈椎病引起的单侧手麻不一样，而且可能比甲减确诊早几年就出现了。
手掌发黄先看眼白
手掌明显发黄，特别是大小鱼际那一块颜色偏橘黄。
但如果眼白是白的、小便颜色也正常，这个黄大概率不是肝的问题。
甲减时胡萝卜素转化成维生素A的速率减慢，吃进去的胡萝卜素排不出去，就在皮肤角质层厚的地方沉积，手掌和脚底最先出现。
这和吃多了南瓜、胡萝卜、柑橘类食物导致的发黄怎么区分？
停掉这类食物两三周，黄色退了就没事。
如果平时没怎么吃这些也发黄，或者停了几周颜色一点没变，要考虑甲状腺功能减退。
手指肿胀按一下看看
手指比以前粗了，戒指戴着勒手，摘下来费劲。
皮肤发紧发亮，关节处的褶皱变浅了。
甲减引起的水肿有一个特点，皮肤绷紧有弹性，用手指按压后不会留下明显的凹陷。
心源性或肾源性水肿按下去会有一个坑，慢慢才弹回来。
如果手指明显变粗但按不出坑，同时皮肤还比较干、指甲容易从中间劈开，这个组合指向甲减的可能性就很大了。
这名女子手术前就发现戒指戴着紧了，以为是天热浮肿，没在意。
那段时间皮肤也确实比以前干，指甲总是断。
出现这些信号怎么办
上面四个信号出现任何一个，同时有怕冷或怕热、乏力、体重明显变化、情绪波动，去内分泌科开甲状腺功能检查和甲状腺超声。
抽血查三项或五项，加上超声，大部分甲状腺问题都能覆盖。
查完没事再考虑神经科或骨科，方向不容易走偏。
甲状腺癌家族史的人，或者童年时期头颈部接受过放射线治疗的人，属于风险相对较高的群体。
这类人群出现上述手部信号，即使症状轻微也建议做超声排查。
已经手术切除甲状腺的人需要终身补充甲状腺激素。
术后如果再次出现手抖，可能是药量偏高了，复查调整即可。
如果出现手指发麻、口周麻木或者手脚抽筋，要查血钙和甲状旁腺激素，排除甲状旁腺功能受损导致低钙血症。
这两个问题处理方式完全不同，不能混为一谈。
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