27岁正是身强力壮的年纪，南京市民付先生怎么也没想到，一颗直径约6毫米的输尿管结石，差点让他付出丢掉一颗肾脏的代价，好在就医及时才最终保住肾脏。近日，南京市中西医结合医院泌尿外科接诊的这一特殊病例，给所有结石患者敲响了警钟：排石不是“大力出奇迹”，错误操作反而可能给肾脏带来致命伤害。
6毫米结石保守排石两周，病情加重被紧急送医
事情还要从半个月前说起。付先生因为右侧腰部出现阵发性绞痛，在外院急诊检查发现，右侧输尿管有一颗直径约6毫米的结石。按照临床诊疗指南，直径小于6毫米、表面光滑的输尿管结石，可以先尝试保守排石治疗。接诊医生给出的方案是：大量饮水、服用解痉排石药物，配合适度运动，争取让结石自行排出。
付先生严格遵照医嘱执行，每天喝够3升水，跳绳、爬楼梯轮番上阵，整整坚持了两周。可奇怪的是，原本引发剧痛的结石仿佛在体内“扎了根”，既没有再次引发明显疼痛，也始终没有看到结石排出。付先生虽然着急，但也没把这件事放在心上，直到8月7日下午，他突然感到右侧腰部剧烈胀痛，随后开始寒战、发热，体温一下子飙升到39.0℃，家人赶紧将他送到南京市中西医结合医院泌尿外科就诊。
门诊检查结果让接诊医生捏了一把汗：血常规显示付先生的白细胞和中性粒细胞比例显著升高，C-反应蛋白（CRP）超出正常值数十倍，提示已经出现严重的细菌感染；CT检查明确显示，右侧输尿管结石仍卡在原位，已经造成梗阻，肾盂及输尿管上段明显扩张积水，立即收住入院治疗。
术前想“自救”跳蹲震腰，结石虽排出肾脏却裂了
眼看身体状况明显好转，付先生有了新想法：住院这几天活动量小，结石肯定还卡着没动，不如趁手术前加把劲，说不定就能把石头排出来，挨一刀不如自己再努力试试。就这样，手术前夜，付先生在病区里开始了他的“排石计划”：反复跳跃、蹲起，甚至拿出随身带的筋膜枪，对着右侧腰部的位置“突突突”震了将近半小时，一心想着把这颗顽固的结石震松，说不定第二天就能不用做手术了。
第二天清晨，付先生上厕所时，果然看到尿液中滚落出一粒米粒大小的褐色结石，他喜出望外，第一时间找到管床医生李智维，开心地说结石已经排出来，当天的手术可以取消了。但一旁的李栋主治医师得知全过程后，非但没有松口气，反而一下子皱起了眉头。因为付先生紧接着说了一句：“现在腰还是有点胀，但跟之前疼法不一样。”结合付先生昨晚的剧烈活动和筋膜枪震腰的操作，李栋主治医师当即建议，立刻复查泌尿系CT，排除异常情况。
复查结果出来后，让所有接诊医护都吃了一惊：原来堵在右侧输尿管的结石确实已经不见了踪影，但付先生的右肾中下极，出现了一片不规则的稍低密度影，周围还有明显的新鲜血肿，原来肾脏已经破裂出血了。
徐玉峰副主任医师解释了肾脏破裂的发生逻辑：这颗结石确实被外力“推”了下来，顺利排出体外，但在它通过输尿管最后一段的过程中，已经诱发了强烈的输尿管痉挛，导致肾盂内压力瞬间急剧升高。在此之前，结石已经梗阻了两周，肾实质已经因为积水压迫变薄，局部缺血变得十分脆弱；再加上筋膜枪的暴力震动、剧烈跳跃产生的冲击力，薄弱的肾实质就像被吹胀到极限的气球，最终承受不住压力发生了撕裂。
据介绍，医学文献中早有“自发性肾破裂”的相关报道，其中不少病例的诱因就是剧烈运动或外力撞击。而像付先生这种结石梗阻合并感染的情况，肾脏组织本身就更加脆软，出血风险会呈指数级上升。
“蛮力”强行排石不可取，医生提醒排石要有度
幸运的是，由于发现及时，加上付先生年轻、本身凝血功能良好，经过两周的保守治疗，付先生肾周的血肿逐渐稳定吸收，最终成功保住了肾脏。但医生也提醒，如果付先生再晚几个小时就医，或者继续坚持运动而不及时就诊，大出血很可能会引发失血性休克，届时为了保住生命，就只能做急诊肾脏切除手术了。
这一特殊病例给所有结石患者敲响了警钟：排石不是“大力出奇迹”，错误操作反而会给肾脏带来不可挽回的损伤。
徐玉峰提醒，泌尿系统结石患者一定要及时就医，碎石有术，排石有度，不要迷信“大力出奇迹”，用自己的“蛮力”强行排石，珍爱肾脏，切莫想当然。
来源：通讯员 杨璞 李智维 南京晨报/爱南京记者 戚在兵
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