近日，南京鼓楼医院临床营养科接诊了一位80岁的患者张爷爷（化姓）。十年前，张爷爷因胃部恶性肿瘤接受全胃切除手术，术后恢复一直平稳，日常饮食格外讲究，坚持每日五到六餐、荤素搭配，体重常年保持稳定。但近半年来，他反复出现心慌、乏力、头晕的症状，就医检查后确诊重度贫血，进一步溯源发现，贫血的根源是维生素B12严重缺乏。其血清维生素B12水平不足45pg/mL，还不到正常下限（200pg/mL）的四分之一。明明吃得精细，体重也没下降，怎么会出现如此严重的营养缺乏？
隐形“吸收缺口”，营养缺乏可潜伏数年发作
答案就藏在胃切除术后留下的“吸收缺口”里。南京鼓楼医院临床营养科专家解释，维生素B12的吸收高度依赖胃壁细胞分泌的“内因子”，食物中的维生素B12需要先与内因子结合，才能在小肠末段的回肠部位被人体有效吸收。全胃切除手术后，分泌内因子的胃壁细胞随胃组织一同被切除，内因子的来源彻底丧失，即便日常饮食再讲究，食物中的维生素B12也难以穿过肠道屏障进入血液。
至于为何术后十年才出现症状？专家表示，肝脏是人体储存维生素B12的“储备库”，正常情况下肝脏储存的维生素B12可供身体使用3到5年。在储备耗尽之前，人体可能不会出现明显不适，但缺乏状态其实一直在悄悄进展。等到出现头晕、乏力、面色苍白等贫血表现时，往往已经缺乏了很长时间。更值得警惕的是，部分患者还会出现手脚麻木、步态不稳、记忆力下降等神经系统症状，而神经损伤一旦加重，可能难以完全逆转。
张爷爷的经历背后藏着一个普遍误区。据悉，张老先生术后曾规律服用几年甲钴胺，但三年前他自觉饮食正常、体重稳定，体检也没查出贫血或低蛋白，便自行停用了补充剂。很多人都和他一样，把“吃得下、体重稳”简单等同于“营养够了”，却忽略了术后身体吸收功能的结构性改变，这种隐形的吸收障碍，靠饮食调整往往无法弥补。
四类高危人群需警惕，缺乏常“悄无声息”
事实上，除了全胃或胃大部切除患者，还有四类人群同样是维生素B12缺乏的高危群体，且缺乏过程往往隐匿无声，不易察觉。
慢性萎缩性胃炎、幽门螺杆菌长期感染的患者，胃壁细胞受损会导致内因子分泌不足，直接影响维生素B12的吸收效率；长期服用二甲双胍的糖尿病患者，药物会干扰肠道对维生素B12的摄取，经年累月易造成体内储备不足；长期严格素食者，由于维生素B12的可靠来源几乎均为动物性食物，植物性食物中基本不含活性维生素B12，因此也极易出现摄入缺口。
四招筑牢防线，避开“看不见的营养缺乏”
维生素B12缺乏早期症状不明显，等到出现贫血或神经症状时往往已造成损伤。针对高危人群和普通人群，专家给出四点科学建议，帮大家避开这种“看不见的营养缺乏”。
定期监测：全胃切除术后患者应长期、规律监测营养状况，建议至少每年检查一次血清维生素B12、叶酸和铁蛋白等指标；胃大部切除者可根据自身情况每1到2年复查一次。专家特别提醒，不要只看血红蛋白正常就放松警惕，维生素B12缺乏早期可能还未出现贫血，但神经损害可能已经悄悄开始。长期素食、慢性萎缩性胃炎、长期服用二甲双胍的人群，也建议将维生素B12列入常规体检项目，早发现早干预。
科学补剂：对于胃切除术后等存在内因子缺乏的人群，单靠红肉、动物肝脏、蛋奶等食物补充往往远远不够——没有内因子的“搬运”，食物中的维生素B12很难被有效吸收。在缺乏急性期，通常首选肌注维生素B12，快速纠正缺乏状态，具体方案需遵医嘱；进入维持阶段后，全胃切除者需终身补充以维持维生素B12水平，可选择定期肌注，部分患者也可在医生指导下使用高剂量口服制剂，通过不需要内因子帮助的被动扩散方式被身体吸收。专家强调，不建议自行盲目补充，需结合血液检测结果调整剂量和补充方式。
均衡膳食：对于没有吸收障碍的普通人群，均衡饮食可以有效预防维生素B12缺乏。维生素B12的最佳食物来源包括动物肝脏、红肉、蛋类、乳制品和鱼类。由于植物性食物中基本不含活性维生素B12，长期纯素人群必须额外补充制剂。根据营养学会推荐，正常成年人每日维生素B12的摄入量约为2.4微克，日常饮食搭配合理即可满足需求。
全面评估：胃切除术后容易缺乏的不只是维生素B12，铁、叶酸、钙和维生素D也常受影响。胃酸减少会降低食物中铁的吸收效率，容易引起缺铁性贫血；叶酸参与造血过程，缺乏也会加重贫血症状；钙和维生素D吸收下降，长期可能增加骨质疏松的风险。专家建议，胃部手术后应定期做全面的营养评估，不要只盯着体重这一个指标，及时发现潜在的营养缺口，才能保障术后长期的生活质量。
经过规范的维生素B12补充治疗，目前张爷爷的贫血症状已明显改善。专家表示，胃部手术从来不是治疗的终点，术后长期的营养管理才是保障生活质量的核心。对于胃切除患者等高危人群而言，定期监测、科学补充，才能让身体在术后多年依然保持稳定状态。
通讯员 陈晨 现代快报/现代+记者 张宇
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