/video>
27岁正是身强力壮的年纪，南京市民付先生（化姓）怎么也没想到，一颗仅6毫米的输尿管结石，差点让他付出丢掉一颗肾脏的代价，好在就医及时才最终保住肾脏。
6毫米结石保守排石两周，病情加重被紧急送医
前段时间，付先生因为右侧腰部出现阵发性绞痛，在外院急诊检查发现，右侧输尿管有一颗直径约6毫米的结石。按照临床诊疗指南，直径小于6毫米、表面光滑的输尿管结石，可以先尝试保守排石治疗。接诊医生建议付先生大量饮水、服用解痉排石药物，配合适度运动，争取让结石自行排出。
付先生严格遵照医嘱执行，每天喝够3升水，跳绳、爬楼梯轮番上阵，整整坚持了两周。可原本引发剧痛的结石仿佛在体内“扎了根”，既没有再次引发明显疼痛，也始终没有看到结石排出。
近日，他突然感到右侧腰部剧烈胀痛，随后开始出现寒战、发热，体温一下子飙升到39℃，家人赶紧将他送到南京市中西医结合医院泌尿外科就诊。
血常规显示付先生的白细胞和中性粒细胞比例显著升高，C-反应蛋白（CRP）超出正常值数十倍，提示已经出现严重的细菌感染；CT检查明确显示，右侧输尿管结石仍卡在原位，已经造成梗阻，肾盂及输尿管上段明显扩张积水。
南京市中西医结合医院泌尿外科副主任医师徐玉峰判断，付先生已经出现右侧输尿管结石梗阻继发感染，存在极高的尿源性脓毒症风险，属于泌尿外科急症——结石堵住输尿管后，尿液反流导致肾内压力飙升，细菌会趁机逆行进入血液，若不及时控制，很快可能进展为感染性休克，直接危及生命。
入院后，管床医生李智维立即给予强力抗生素抗感染治疗，同时用解痉药物缓解输尿管痉挛，配合适量补液维持尿量。治疗当天付先生的体温就恢复了正常，腰痛症状也明显减轻，三天后复查血常规，炎症指标已经大幅下降，感染这一关算是闯了过去。可因为结石始终没有排出，接诊的主治医师李栋很快为他安排了手术治疗，准备取出梗阻结石。
术前想“自救”，跳、蹲、震腰，结石虽排出肾脏却裂了
眼看身体状况明显好转，付先生觉得住院这几天活动量小，结石肯定还卡着没动，不如趁手术前加把劲，说不定就能把石头排出来，挨一刀不如自己再努力试试。
就这样，手术前夜，付先生在病区里开始了他的“排石计划”：反复跳跃、蹲起，甚至拿出随身带的筋膜枪，对着右侧腰部的位置震了将近半小时，一心想着把这颗顽固的结石震松，说不定第二天就不用做手术了。
第二天清晨，付先生上厕所时，果然看到尿液中滚落出一粒米粒大小的褐色结石，他喜出望外，第一时间找到管床医生李智维，开心地说结石已经排出来了，当天的手术可以取消了，“但现在腰还是有点胀，但跟之前疼法不一样。”结合付先生前一天晚上的剧烈活动和筋膜枪震腰的操作，医生当即建议，立刻复查泌尿系CT，排除异常情况。
复查结果显示，原来堵在右侧输尿管中的结石确实已经不见了踪影，但付先生的右肾中下极，出现了一片不规则的稍低密度影，周围还有明显的新鲜血肿，原来肾脏已经破裂出血了。
为什么看起来常规的排石操作，会引发这么严重的后果？南京市中西医结合医院泌尿外科副主任医师徐玉峰介绍，这一病例的风险层层叠加，并非偶然。
首先，长期“梗阻”已经让肾脏变得“脆弱”。结石堵住输尿管后，肾盂内压力持续升高，肾小球滤过率下降，肾实质长期被积水压迫变薄，局部微循环已经受损，此时肾脏的“抗打击能力”远低于正常肾脏，哪怕是不大的外力都可能引发损伤。
其次，剧烈运动加剧了肾内压力波动。跳跃、深蹲、筋膜枪震动都会让腹腔内压力和肾脏周围压力发生剧烈变化，当结石被外力推着向下移动时，一旦在输尿管狭窄部位卡顿，就会诱发输尿管剧烈蠕动痉挛，产生瞬间高压冲击波直接传导到肾盂，脆弱变薄的肾实质无法承受这种压力梯度，最终导致肾盏穹窿部撕裂。
最后，用筋膜枪震腰排石完全是错误操作。筋膜枪的高频振动本来是用来放松肌肉的，但是用在肾脏投影区，相当于对已经水肿脆弱的肾实质进行持续的钝性打击，而且输尿管平滑肌的收缩舒张并不受外部振动支配，筋膜枪根本起不到排石作用，反而可能诱发肾内血管破裂，大幅升高出血风险。
及时干预保住肾脏，医生提醒排石要守度
明确诊断后，徐玉峰评估了付先生的病情。目前出血量不大，生命体征平稳，CT检查也没有发现活动性大血管破裂的征象，因此可以先采取保守治疗，不需要手术探查甚至切除肾脏。团队随即为付先生调整了治疗方案：绝对卧床休息、给予止血药物、持续抗感染治疗，同时严密监测血压和血红蛋白变化，警惕出血进一步加重。
幸运的是，由于发现及时，加上付先生年轻、本身凝血功能良好，经过两周的保守治疗，付先生肾周的血肿逐渐稳定吸收，最终成功保住了肾脏。医生表示，如果付先生再晚几个小时就医，或者继续坚持运动而不及时就诊，大出血很可能会引发失血性休克，届时为了保住生命，就只能做急诊肾脏切除手术了。
医生提醒，泌尿系统结石患者一定要及时就医，碎石有术，排石有度，不要迷信“大力出奇迹”，用自己的“蛮力”强行排石，珍爱肾脏，切莫想当然。
通讯员 杨璞 李智维 现代快报/现代+记者 张宇
热门跟贴