每年7月底,通常是下一年惠民保参保的截止时间,但2026年尚有不少城市的产品未上线,另有许多地方延长了缴费窗口。一些患者在查询保障责任时发现,如果曾经生过病,赔付待遇较去年下降。
惠民保是指由各地医保局指导或主导、商业保险公司承保、第三方服务商参与运营的定制型补充医疗保险产品。多数产品一年保费在几十元到200元,最高保额可达数百万元级别,聚焦重特大疾病保障不足的痛点。最早的雏形诞生在2015年。彼时覆盖城镇职工和城乡居民的基本医保制度逐渐定型,但大病患者经报销后,仍面临高额的个人自负费用。深圳市人社局贯彻国务院大病医保的文件精神,研究制定了一款重特大疾病补充医疗保险。后续各地自主尝试,南京、广州、珠海、佛山基于当地人口和疾病情况,出台衔接医保和商保的定制型保险。
2020年《关于深化医疗保障制度改革的意见》提出,建成以基本医保为主体,医疗救助托底,补充医保、商业健康保险共同发展的医保制度体系,随后惠民保大范围铺开,凭借低定价、覆盖带病体等特点,又逢医疗需求快速增长、创新药技术发展,迅速火爆全国,最高峰参保超过1.6亿人次。
“当年惠民保对行业认知冲击很大,一是定价低于市面上其他医疗险产品,还具备高杠杆,二是将保司不愿意触碰的带病人群纳入保障。”一名资深保险行业从业者评价,在老龄化程度日益加深和保险市场日趋饱和的环境下,惠民保的出现具有标志意义,尤其一定程度填补了罕见病等高价药的大病保障空白,更涵盖了国内商保难以关照的既往症人群,为这些家庭减轻了负担。
然而,六年的高歌猛进后,惠民保进入瓶颈期,业内担忧凸显,可持续性受到拷问。一方面,赔付率普遍高于70%甚至90%,相比之下,百万医疗等其他商业健康险的赔付区间多在40%左右;另一方面,批评声音反映惠民保责任与基本医保重合度高,目录外保障不足,且较高免赔额使多数人获赔金额不多,年轻健康人群获得感不强,参保率呈下滑趋势。长此以往,中老年或带病体成为惠民保的主力军,运行压力加剧。
热门跟贴