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很多人手里都有一张职工医保卡,每个月都会有一笔钱划入个人账户。打开手机小程序,就能看到里面累积下来不少余额。

在大部分人的认知当中,医保卡里面的钱只有一个用处:去药店购买药品。身体不舒服的时候,到定点药店刷卡拿药;平时没生病,这笔钱就一直安静躺在账户里面。不少人账户余额几千元,常年放着不动,也不知道还能拿来干什么。

网上还流传着不少小道消息,声称可以把医保卡余额套现出来换成现金。在这里要明确,医保卡套现属于违规行为,一旦被查处,个人会面临冻结账户、行政处罚,千万不要轻信街边、网络上的套现广告。

个人账户的资金属于参保人个人所有,但必须在政策规定的范围内合理使用。很多普通群众并不了解政策,白白把多项合规权益闲置。除了药店买药,医保个人账户还有五项正规合法用途。

不同省份、城市政策会存在一定差异,但是整体方向大同小异。今天用通俗直白的语言,把医保卡个人账户可以干什么、不能干什么全部讲清楚,帮助大家把属于自己的权益充分利用起来,避免资源白白闲置。

首先我们先要分清两个概念,很多人一直把两者混为一谈。

我们常说的医保分为统筹账户与个人账户。统筹账户就是我们住院报销所使用的基金,生病住院,大部分医药费由统筹基金承担;而医保卡里面能够查到的余额,属于个人账户,主要是职工医保才会按月划入,城乡居民医保一般没有个人账户余额。

统筹账户由医保部门统一管理,用于住院、门诊统筹报销;个人账户里的钱归个人支配,但是使用场景有明确的规则限制,二者不能混淆。

用途一:本人在定点医院门诊看病缴费

不少人有一种固化思维:去医院门诊看病,只能自己掏微信或者现金付款。实际上在定点公立医院看普通门诊,挂号费、检查费用、治疗费用,符合政策范围的部分,可以直接刷医保卡个人账户余额支付。

举一个生活当中很常见的场景。身体出现头疼、颈椎不舒服、皮肤过敏等情况,前往医院门诊就诊。医生开具血常规、彩超、CT等检查项目,很多人直接微信扫码缴费。

这笔费用,完全可以选择使用医保卡个人账户余额结算。不需要住院,不需要达到报销起付线。仅仅是门诊自费部分,直接刷个人账户余额就可以完成支付。

现实当中大量参保人并不知道这项功能。明明卡内有余额,依旧全部自掏腰包。久而久之,医保卡余额不断累积,而自己每个月还要拿出现金支付门诊各类开销。

需要注意:个人账户只能支付属于个人自付的那一部分。属于医保统筹报销的项目,会直接走统筹结算,不需要动用个人账户。

用途二:家人可以共用,也就是家庭共济

这是近几年落地的重要政策,也是被浪费最多的一项权益。

很多家庭当中,上班族职工医保,每个月个人账户不断进钱,余额越攒越多。家里老人、孩子参加城乡居民医保,门诊看病、买药却需要全部现金支付。

医保家庭共济政策开通之后,职工医保个人账户余额,可以用来支付配偶、父母、子女在定点医疗机构就医,定点药店购药产生的个人负担费用。

简单来说:丈夫医保卡里面的余额,可以给妻子买药;子女的账户余额,可以给父母看病拿药;父母的余额,也可以给孩子支付医药费。

但这里有几个非常关键的条件,很多人理解出现偏差。

第一,必须提前线上或者线下办理共济绑定手续。没有完成绑定,家人是无法直接使用你的余额。不是把医保卡直接交给家人刷卡就可以,直接转借实体卡刷卡,依旧属于违规行为。

第二,共济使用的仅仅是个人账户余额,家人的医保报销待遇,依旧要看家人自己参保类型。共济不会把职工的报销待遇转移给家属,只是共享账户里的这笔余额资金。

第三,绑定仅限直系亲属:配偶、父母、子女,兄弟姐妹、亲戚朋友不在共济范围之内。

办理渠道各地略有区别,多数地区可以在当地医保小程序、政务APP上面线上自助绑定;也可以携带身份证,前往医保经办大厅窗口现场办理。

开通家庭共济之后,可以极大减轻整个家庭医疗现金支出压力,避免一个家庭账户资金闲置,另外一部分成员看病全部自费。

用途三:定点药店除买药,还可以购买合规医疗器械

绝大多数人去到医保定点药店,只购买感冒、降压、降糖等各类药品。其实个人账户余额,在定点药店,还可以购买政策目录之内的医疗器械。

日常生活当中经常用到的血压计、血糖仪、血糖试纸、医用口罩、拐杖、助行器,部分地区轮椅等,只要属于医保目录允许的医用器械品类,定点药店可以直接刷医保卡个人账户余额购买。

当然并不是药店货架上所有商品都能够刷卡。保健品、普通食品、饮料、护肤品不在医保支付范围。有些药店会诱导顾客刷医保卡购买米面粮油、保健品,这种行为属于违规套现变种,一经查实药店会被处罚,参保人个人也会承担相应责任,一定要主动拒绝。

区分很简单:只可以用于医用目的药品、医疗器械;普通生活用品一律不能刷医保卡。

用途四:支付本人参保相关的医保费用

部分地区政策支持,职工医保个人账户余额,可以用来缴纳本人或者已经共济绑定家属的城乡居民医疗保险费用。

每到居民医保集中缴费期,很多人为家里老人、孩子缴纳居民医保,都是直接微信、银行卡交钱。如果当地政策支持,可以直接从职工医保卡个人账户当中划扣资金,用来缴纳居民医保保费。

这一条政策并不是全国统一执行,各个地市落地进度不一样。有的城市已经全面开放,还有部分地区暂未开通。大家不要直接默认本地一定支持,可以登录当地医保官方小程序查询,或者拨打医保热线12393确认本地规则。

即便不能缴纳居民医保,在不少地区,个人账户余额还可以用于支付长期护理保险个人缴费部分。

用途五:可以用于接种部分疫苗以及体检自费项目

很多人觉得体检、打疫苗只能全部现金支付。

很多城市政策规定,职工医保个人账户,可以支付自费疫苗的费用。例如带状疱疹疫苗、HPV疫苗、流感疫苗,在定点接种机构,可以直接刷个人账户余额结算。疫苗属于自费项目,不走统筹报销,但是可以动用医保卡余额。

除此之外,不少地区定点体检机构,常规健康体检的自费项目,也能够使用个人账户余额支付。

每年做一次常规体检,不用再自掏腰包,直接使用账户当中沉淀下来的资金。这一项同样各地执行标准不同,前往体检机构之前,最好提前电话确认是否支持个人账户结算。

常见误区,一定要避开

误区一:医保卡余额取出现金

反复强调,个人账户余额不能够直接取现。除少数历史遗留特殊政策地区之外,绝大多数城市不支持直接把余额提取到银行卡。网络广告声称可以帮忙套现,都是违法行为。一旦参与,账户会被冻结,个人参保信用记录受到影响,千万不要抱有侥幸心理。

误区二:直接把实体医保卡交给家人刷卡

很多人听说家庭共济,直接把自己实体卡交给父母去药店买药。这种操作属于转借医保卡,属于违规。家庭共济,是系统绑定身份,家属使用自己的医保卡,联动调用你的个人账户资金,而不是直接把卡片交给别人。两种方式有着本质区别。

误区三:个人账户余额永远不会清零

有一部分群众担心,年底余额会直接清零。职工医保个人账户余额属于个人,可以逐年累积,不会年底清零作废。不需要为了怕清零,年底集中跑到药店大量囤药。大量囤积药品,药物过期浪费,反而得不偿失。

误区四:城乡居民医保也有大量个人账户

很多居民医保参保人,查询医保卡,发现余额很少甚至为零。全国大部分地区城乡居民医保,没有大额个人账户,主要享受住院和门诊统筹报销,不要误认为每个月都会有钱划入。

误区五:个人账户什么都可以刷

药店当中的蛋白粉、钙片保健品、洗护用品、零食,不属于医保支付范围。哪怕药店店员劝说可以刷卡,也属于违规操作。不要为了花掉余额,购买大量非医用商品。

如何快速确认自己当地政策

医保政策属于属地管理,全国没有完全一模一样的标准。同一个省,不同地级市之间都会存在细微差别。网上很多自媒体文章一刀切,把A城市政策当成全国通用,很容易误导读者。

想要获取准确信息有两个可靠渠道:

第一,拨打全国医保服务热线12393,直接咨询工作人员,询问本地个人账户共济、体检、疫苗、缴纳居民医保是否支持。

第二,登录本市医保局官方小程序、公众号,查看官方发布政策文件。

不要依靠短视频、自媒体文章作为办事依据,一切以当地医保部门最新政策为准。

不少职工每个月按时缴纳医保,医保卡日积月累存下几千元余额,一辈子只用来偶尔买感冒药。五项正规的用途,很多参保人完全不知道。

医保个人账户,是我们缴纳医保之后给到个人的权益,不是一笔只能躺在账户当中的数字。可以用于门诊检查、直系亲属家庭共济、购买医用器械、缴纳医保保费、支付自费疫苗和体检。

但同时一定要守住底线,坚决不要参与医保卡套现,不要把实体卡片随意转借他人。合理合规使用,才能够保护自己的医保账户正常状态。

希望更多人能够了解这些政策,把属于自己的权益用好。

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免责声明:各地医保政策存在差异,本文仅为科普,具体业务请以当地医保部门官方规定为准。