8月起，国家鼓励各地取消高血压、糖尿病门诊起付线|医保局|多层次医疗|慢性病|糖尿病|门诊起付线|高血压

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提到高血压、糖尿病，相信很多朋友都不陌生。这两类慢性病，也是我们常说的“两病”。在国内，患有高血压、糖尿病的人群基数非常大，其中中老年群体占比很高。这类慢性病没法一次性根治，需要长期吃药、定期复查，长年累月下来，买药的开销就是一笔持续的支出。

很多退休朋友，每个月养老金固定，除去日常衣食住行，最大的固定花费就是慢性病的药费。不少人之前在门诊拿药，会遇到一个门槛，也就是咱们医保里说的起付线。简单讲，就是看病买药，自己先花够这一笔钱，超出起付线的部分，医保才会按比例报销。如果当月买药花费没达到起付线标准，所有费用就得全部自掏腰包。

也正是这个原因，不少两病患者会有这样的感受：每次去门诊开降压药、降糖药，金额不算特别高，达不到起付线，医保报销用不上，只能全额自费。时间久了，就会觉得门诊医保的红利很难享受到。

现在好消息来了：从8月开始，国家层面出台导向，鼓励各个地方取消高血压、糖尿病门诊的起付线。很多人第一眼看到这条消息，心里会有不少疑问：鼓励取消，是不是全国所有地区8月立刻全部落地？取消起付线之后，报销比例会不会跟着下调？哪些人能够享受这项政策？今天咱们就掰开揉碎，把这件事讲明白。

一、先搞懂：什么是门诊起付线，取消之后好处在哪？

咱们先用大白话解释起付线。门诊起付线，相当于医保报销的“起步门槛”。举个例子，某地两病门诊起付线设定为300元。在一个医保结算周期里面，你门诊买药花费，累计没有超过300元，全部自己掏钱；超过300元的那部分，才可以按照当地政策比例报销。

对于需要长期少量购药的慢性病患者来说，这个门槛有时候就成了一道阻碍。高血压、糖尿病的常规药物，很多价格并不高，一次开一个月药量，往往就一两百元。如果有起付线，很可能连续好几个月都达不到报销门槛，医保待遇没法使用。

国家现在鼓励各地取消两病门诊起付线，核心意思就是：不再设置这个起步门槛。只要是符合备案条件的高血压、糖尿病参保人员，在定点医疗机构门诊，开具两病相关药品，从第一块钱开始，就可以按规定享受医保报销。

这里要区分清楚，政策用词是鼓励各地落实，不是全国一刀切强制统一在8月1日全部落地。咱们国家各个省份、地市的医保基金收支情况不一样，政策落地节奏会有先后。有的地区前期已经试点取消了两病门诊起付线，有的地方会在8月之后陆续推进调整，还有部分地区需要结合本地基金承受能力，分步实施。

根据国家医保局公开的数据，我国高血压、糖尿病参保患者数量规模庞大。之前全国多地已经开展两病门诊保障政策落地工作，把常用降压、降糖药品纳入门诊报销范围。在没有取消起付线的区域，不少参保人反馈，小额购药很难跨过报销门槛，政策获得感不强。

推行取消起付线这个方向，目的很明确：降低慢性病患者享受医保待遇的门槛，让平时少量开药的老百姓，也能实实在在用上医保报销，减轻常年吃药带来的经济压力。

很多人会担心一个问题：取消起付线，是不是报销比例会降低？这里要说明，取消起付线和报销比例，是两个独立设置的政策项目。取消起付线，只是去掉报销的门槛，不代表会自动下调报销比例。各地在落地的时候，原则上会保持原有两病门诊报销比例稳定，具体标准，依旧以当地医保局发布文件为准。

还有一点，这项待遇，针对的是高血压、糖尿病的门诊用药保障。如果去门诊，不是开降压、降糖药物，是做别的检查、治疗，不一定适用这项政策，大家不要混淆。

二、哪些人能享受待遇？备案流程、定点医院有哪些要求

不少朋友看到政策，第一反应就是，只要我有高血压、糖尿病，去门诊买药就能直接报销。其实这里有个关键点，大部分地区都要求提前做慢性病备案，也就是两病门诊病种认定。

不是拿着社保卡直接买药就自动享受，一般流程是这样：参保人确诊高血压或者糖尿病之后，携带病历、检查报告，到医保定点医院或者线上医保小程序，申请两病门诊备案。备案审核通过之后，在定点医院、定点药店购买对应治疗药物，才可以享受对应的门诊医保政策。

备案这件事，现在越来越方便。很多城市不用专门跑医院大厅，在当地医保公众号、国家医保服务平台APP，上传病历资料，线上就能提交申请，审核周期一般不长。

再说说参保身份。职工医保、城乡居民医保参保人员，只要确诊高血压或者糖尿病，完成病种备案，按照当地政策，都有机会享受两病门诊保障。但要注意，职工医保和居民医保，报销比例、年度报销限额通常不一样。

举个简单的逻辑：同一个地区，居民医保两病门诊报销比例一般偏低，年度封顶额度会低一些；职工医保报销比例相对更高，年度报销上限也更高。如果后续当地取消起付线，两类参保人群，都会同步去掉报销门槛，但是各自报销比例、年度限额，不会因此统一。

同时，报销范围有边界。报销药品目录，限定在治疗高血压、糖尿病的常规用药。像一些保健类产品、营养补品，不在报销目录里面。就算取消起付线，这类产品依旧不能医保结算。

另外，定点范围也有限制。要在医保定点医疗机构，或者当地纳入两病门诊保障的定点药店购药。如果在非定点机构买药，是不能享受这项门诊报销待遇的。

三、大家最关心的几个误区，一次性讲清楚

政策一出来，网上各种解读五花八门，有不少传言，咱们把高频误区拿出来说一下，避免大家被误导。

误区一：8月1日全国统一全部取消起付线，所有城市当天立刻执行。

纠正：政策是鼓励各地推进，不是全国统一强制8月全面落地。各地医保部门要结合本地医保基金运行情况，评估之后，出台本地调整文件。有的城市8月就落地，有的会延后几个月。想确认自己所在城市有没有实施，最权威的办法，就是查询本地医保局通知，或者拨打12393医保服务热线咨询，不要只看网上短视频、自媒体的消息。

误区二：取消起付线之后，买药没有报销上限，花多少报多少。

纠正：不是这样。取消的只是起付门槛，各地两病门诊，都会设置一个年度最高支付限额。简单来说，一个自然年度里面，两病门诊用药报销，累计有上限，超过这个上限之后，超出部分医保不再报销，需要自费。取消起付线≠取消年度报销封顶线。

误区三：住院治疗高血压糖尿病，也可以享受这个政策。

纠正：这项政策属于门诊用药保障，只适用于门诊日常开药。住院治疗产生的费用，走的是住院医保报销体系，和两病门诊政策分开计算，不能混在一起。

误区四：不用备案，只要有病历，买药直接报销。

纠正：绝大多数地区，都需要完成两病门诊病种备案。没有备案的情况下，就算确诊高血压糖尿病，在门诊开对应药物，很多地方依旧按照普通门诊政策结算，无法享受两病专项门诊报销待遇。建议大家，尽早完成备案，避免白白错过报销福利。

四、政策背后的民生考量，未来慢性病医保保障还会持续优化

为什么国家现在提出鼓励取消两病门诊起付线？核心就是着眼大量慢性病群体长期用药的现实压力。高血压、糖尿病属于常见慢性病，一旦确诊，基本需要终身管理，持续购药。很多低收入、老年参保群体，药费是长期固定开支。

从医保制度设计的思路来看，医保的初衷，就是保基本、兜底线。把门诊报销门槛降低，能够引导患者在门诊规范购药、持续控制病情。很多人不知道，慢性病如果长期控制不好，后续很容易引发心梗、肾病、眼底病变这类严重并发症。一旦发展到重症住院，花费会远远高于日常门诊买药的费用。

从长远角度，门诊保障做得越好，老百姓愿意坚持规范用药，减少重症住院，其实也有利于医保基金平稳可持续运行，是双赢的惠民举措。

最近这些年，针对慢性病门诊保障，改革一直在推进。很多地方陆续扩大慢性病门诊病种范围，把更多常见病纳入门诊报销；下调、取消起付线；优化备案流程，线上办理；推动药品集中带量采购，降压、降糖药价格大幅下降。多重政策叠加，就是持续减轻慢性病患者的经济负担。

当然也要客观看待，医保政策调整，离不开医保基金的可持续支撑。所以国家采用“鼓励各地自主推进”的方式，各地根据基金承受能力，稳妥分步实施，保障政策能够长期稳定运行，避免短期调整带来后续保障压力。