TFOS China丨吕帆教授专访：聚焦近视防控中的眼表健康，重塑儿童青少年干眼管理新范式|功能障碍|吕帆|干眼症|干眼管理|治疗|眼表|近视|青少年

近视防有道，眼表护有方

2026年8月7-9日，第八届角膜与眼表疾病新技术创新大会、第四届国际泪膜与眼表学会中国分会（TFOSChina）学术大会暨第五届眼和视光疾病国家临床医学研究中心干眼与眼表疾病学术年会在云南昆明隆重召开。

我国儿童青少年近视防控已上升为国家战略，角膜塑形镜、多焦软镜、低浓度阿托品等干预手段日益广泛应用。但临床中发现，接受近视干预的儿童青少年患干眼的比例率呈现增高态势，而近视防控手段对眼表健康的潜在影响却长期未得到足够重视。值此大会之际，医脉通特邀温州医科大学附属眼视光医院吕帆教授，围绕儿童青少年近视与干眼的关联机制、近视防控中的眼表保护、早期识别与干预策略等核心议题展开深度分享，为临床实践与家庭管理提供权威指导。

Q1：在儿童青少年群体中，近视与干眼的共患病率为何呈现“双高”态势？如何平衡二者在治疗层面的关系？

吕帆教授：近视人群的干眼患病率显著升高，且随屈光度增加，干眼严重程度亦呈上升趋势；不同防控手段对眼表的作用机制各异，需根据眼表评估结果个性化选择方案。

儿童青少年干眼问题的凸显，是多因素叠加的结果。一方面，数字化时代的到来使儿童青少年近距离用眼时间大幅增加，长时间注视屏幕导致瞬目频率下降、泪膜稳定性破坏，眼表暴露于空气的时间延长，干眼症状与体征随之出现。另一方面，研究表明近视人群的干眼患病率高于非近视人群，且随着屈光度增加，干眼严重程度亦呈上升趋势。

此外，目前主流的近视防控手段直接作用于儿童青少年眼表，可能会对眼表健康产生不同程度的影响；且不同的干预方式与眼表的相互作用机制存在显著差异。因此，在临床决策中，需对患者眼表状态进行精准评估。

角膜塑形镜（OK镜）通过物理方式重塑角膜形态，与角膜之间存在直接的力学作用，进而影响眼表健康。同时，OK镜的近视防控效果又依赖于眼表健康——当出现泪膜不稳定、泪液质量下降或角膜上皮缺损等均可影响其防控作用。由此可见，OK镜与眼表健康之间构成一种“相互依存、相互影响”的双向关系。

多焦软性接触镜与眼表的相互作用相对温和，其佩戴置于泪液层中，对眼表的物理影响较OK镜轻。然而，软性接触镜诱导的干眼在成人中已是明确的临床问题，这一问题在儿童群体中同样不可忽视。值得肯定的是，当前镜片材料与设计的持续优化，正在一定程度上降低这一风险。

低浓度阿托品通过滴眼给药，其对眼表的影响可能与浓度相关。现有研究提示，0.01%低浓度阿托品对眼表及干眼指标基本无显著影响，而升高至0.04%或0.05%浓度后，可能对眼表产生一定影响，但多数停药后可恢复正常。这一剂量-效应关系提示，临床决策时时需平衡近视控制效果与眼表安全性。

总体而言，临床决策时应对近视儿童进行全面的眼表健康评估；再根据评估结果个性化选择防控方案。

Q2：长期佩戴角膜塑形镜的儿童若出现眼表慢性炎症，应如何预防与早期干预？

吕帆教授：将眼表健康评估纳入近视管理全流程，在方案选择前即进行精准分层，在佩戴过程中持续监测、及时干预。

针对这一问题，当前的近视管理白皮书与临床指南已明确提出，应将眼表健康评估纳入儿童青少年近视管理的标准化流程。换言之，眼表管理不应在问题出现后才启动，而应在进入近视防控决策之前即全面铺开。

具体而言，当儿童进入近视防控评估流程时，临床医师应对其眼表健康进行精准检测，核心评估指标包括泪液分泌量、泪膜稳定性等。根据评估结果可将儿童分为三类：眼表健康者，可直接进入近视防控方案选择；眼表亚健康者，虽无明显症状但功能指标已出现异常前兆，可先进行改善性干预；已确诊干眼者，需根据轻重程度先行治疗，待眼表状态恢复后再评估是否适合以及适合何种防控手段。通过这一分层管理策略，可在源头上降低近视防控手段对眼表的不良影响。

在防控手段实施过程中，持续的眼表监测同样不可或缺。一旦发现眼表问题，应及时采取干预措施。多数眼表问题在早期发现、及时处理后均可获得良好转归。

Q3：儿童干眼有哪些早期信号？家长在日常生活中应如何识别并及时携其就诊？

吕帆教授：眼干、轻微发红、痒感、刺激感等是非典型的干眼早期信号，儿童出现后应及时就医检测，早期干预简单有效。

让家长和儿童了解干眼的早期信号，对实现早诊、早治至关重要。由于近视儿童群体的干眼患病率即高于普通人群，家长更应提高警惕。

儿童干眼的早期表现往往并不典型，可表现为眼干涩、轻微眼红、眼痒、眼部刺激感等。这些症状容易被误认为是视疲劳或过敏而被忽视。一旦出现上述信号，建议及时就医并进行专业检测，以确诊是否为干眼。需要强调的是，儿童干眼在早期阶段干预手段相对简单、疗效确切，若延误诊断，则可能使问题复杂化，增加处理难度。

Q4：在日常生活中，家长和儿童可以通过哪些方式预防干眼、保护眼表健康？

吕帆教授：行为干预可显著改善干眼症状——科学用眼、均衡营养是基础；已出现症状者可辅以人工泪液等干预；确诊干眼者需规范药物治疗。

干眼虽是一种需要严肃对待的眼表疾病，但通过科学的生活方式调整，多数情况可获得显著改善。

行为干预是基础且最易实施的手段。长时间阅读或观看屏幕时，应有意识地增加瞬目频率、定时远眺，以缓解眼表暴露。

营养管理同样不可忽视。均衡饮食、保证优质蛋白摄入，有助于降低干眼发生风险。

除此之外，诊疗策略应根据干眼严重程度实施分层干预：对于仅存在促发因素（如长时间近距离用眼）的儿童，通过行为干预与营养调整即可获得改善；对于已出现轻度症状者，可辅以人工泪液等基础治疗；对于已确诊干眼者，则需在专业指导下规范使用药物进行干预。

Q5：儿童青少年干眼的治疗与用药，在安全性方面与成人相比有哪些更高的要求？

吕帆教授：儿童用药需基于精准的临床评估，兼顾当前安全与长期安全，并在用药过程中持续随访监测。

儿童干眼的治疗决策，需秉持较成人更为审慎的原则。

首先，治疗启动前必须进行精准的临床评估。不能仅凭症状或家长经验判断，而应基于客观的临床检测指标明确干眼的分期与分型，据此制定个体化治疗方案。

其次，安全性考量需兼顾当前与长远。儿童处于生长发育阶段，药物的眼表与全身影响不仅关乎当下，更可能影响长期的眼健康。因此，药物选择需权衡疗效与远期安全性。

最后，用药过程需配合规范的随访监测。治疗不应是“一次性”决策，而应在用药期间持续评估疗效与安全性，及时调整方案。家长有时会询问能否将自己使用的干眼药物用于孩子，对此必须明确：儿童用药绝非成人的“减量版”，需经专业评估后方可决策。