国家医保局在2026年9月2日发布了DRG/DIP 3.0版分组方案，对按病种付费体系做了一次大版本更新。这次调整最直观的变化在数字上：ADRG核心分组从409个增加到492个，DRG细分组从634个扩充到825个。分组更细，意味着病例归类的精准度提升，医院在编码和入组时能更贴合临床实际操作。

除了分组数量增加，3.0版还专门回应了几个长期存在的痛点。针对小于6岁和大于70岁的病例，新方案做了单独细分；无痛分娩也首次有了独立分组。这些调整指向同一个逻辑：不同人群的医疗资源消耗差异很大，用同一套标准去套，容易让医院在收治特殊患者时产生顾虑。

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创新技术有了明确入口

新版本对创新技术的支持态度也写进了分组逻辑。机器人辅助手术这类新技术，在3.0版中有了对应的匹配路径。同时，入组规则做了几处关键修正：呼吸机使用超过96小时的重症操作，现在限定为主要手术才能进入先期分组；HIV相关疾病则只在作为主要诊断时才入组。这些改动减少了分组歧义，让重症病例和特殊感染病例的支付更合理。

合并症清单的调整幅度同样不小。3.0版减少了近3000个严重合并症和1500多个一般合并症，剔除的标准是看这些合并症对资源消耗的实际影响——那些影响很小的轻症不再进入分组考量。清单精简后，医院在编码时的负担减轻，分组结果也更聚焦于真正消耗医疗资源的因素。

基层病种首次在国家层面落地

这次方案还有一个首次：国家层面出台了基层病种。第一批包括DRG基层病组31个和DIP基层病种127个，主要以内科疾病为主。配套的支付规则是，在统筹地区内对不同等级医疗机构实行同病同付。这意味着，同样的病在基层医院和大医院拿到的支付标准一致，政策意图是引导更多患者优先到基层就医。

医保局在发布方案时特别强调了一个容易被误读的点：病种支付标准是基于历史费用形成的均值，不是控费工具。官方原话是，支付方式改革不是医保的“控费”手段和目的，也不可能要求每一个病例发生的费用都不超过支付标准。这句话直接回应了临床上“不敢收重病人”的担忧。

绩效工资与支付标准脱钩

更具体的要求落在医院内部管理上。医保局明确表示，医疗机构不要将病种支付标准与医务人员绩效工资挂钩。理由是，如果医生的收入直接跟支付标准绑定，可能会诱导推诿重症患者或过度压缩必要诊疗，最终损害的是医疗质量和患者安全。这个提醒，实际上是把支付标准的定位说清楚了：它是用于医保结算的参考均值，不是衡量单个病例是否“超标”的尺子。

从分组精细化到基层病种落地，再到绩效脱钩的明确表态，3.0版试图在支付精准度和临床行为引导之间找到新的平衡点。对于医院管理者来说，接下来要适应的不只是新的分组编码，还有一套更强调质量而非控费的管理思路。