李某，女，52岁，干部。

主诉:心悸、气短20日。

今年9月30日因感冒自行服用多种中西感冒药物，药后1小时内竞大便九次，初为粪球，其后为水泄，大便后出现气短、心悸怔忡等症，速到急诊治疗，心电图示不正常，西药诊断为“心力衰竭”，予以西地兰等西药治疗后，仍心悸怔忡。

刻下症见:由家人搀扶进诊室，面色苍白，形体消瘦，心悸怔忡，心中烦闷，脐腹灼胀，自觉有气上冲咽，咽中似有痰堵，咯吐白黏涎，口中黏，少气懒言，头沉不欲抬起，精神疲惫，闭目不欲睁眼，全身战栗，食欲不振，失眠不得安卧，大便溏泄。舌暗淡，有齿痕，苔黄白厚。脉微欲绝，心率130次/分。心电图示:心动过速，124次/分，P波异常;超声心动示:主动脉根部运动幅度减弱;B超示:肝脾胰脾(一)。

辨证立法:心阳暴损，气液两伤。治宜益气回阳，镇冲宁心。方拟参附汤、生脉饮合补中益气汤加减。

处方:高丽参(另煎)，生黄芪，生白术，炙甘草，五味子，麦门冬，炮附子，升麻，炒白芍，陈皮，当归，桔梗。水煎，日1~2剂，频频温服之。

医嘱:忌气郁，饮食清淡，卧床休息。如心率仍控制不下来请随时急诊治疗。

治疗经过:服上药4剂后心悸怔忡已减，7剂后怔忡大减，心悸止，心率88次/分;复诊时自行步人诊室，大便已成形，日二次，睡眠转佳，但动则气短，不欲多言，仍感气从脐腹上冲，肛门坠胀，咽中痰堵不易咯出，舌淡，苔白滑，脉细数，心电图示(一)。清阳已升，心阳得复，唯气阴虚损，仍依上方加减。上方减当归、桔梗，加鸡内金，丹参，水煎，每日一剂，分二次温服，继续调理。

[按语]

素体虚弱，误服下药而致泄泻日达九次，中气因之虚陷，不能温煦于上，故见气短、头沉重难抬、全身软弱乏力;气液暴损，心之阴血匮乏无源，阳气无所依附而脱败，致心悸怔忡、烦闷、失眠、脉微欲绝、全身战栗;心阳暴衰不能温煦于下，下焦阴气乘上虚而冲逆，而见脐腹灼胀，气上冲咽，喉中梗堵似有痰等症，脉证合参，证属气液两伤、心阳暴损。误下引发奔豚并非鲜见，仲师于《伤寒论》中已有记载:“太阳病下之后，其气上冲者，可与桂枝汤”。本例无太阳表证，系虚损误下内伤证，阳衰气陷，阴气冲逆，病情危笃，时有外脱亡阳之势，急当益气回阳，镇冲逆以宁心神。方中参附汤温振心阳，生脉饮补益气阴，补中益气汤补气升清、培元以止利。二诊后心悸止，奔豚气冲未作，大便好转而终止治疗。

--选自《高忠英验案精选》

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