前言
名医名家 论道岐黄
国医大师学术思想解析是通过医者治疗疾病时辨证、立法、处方用药的连续记录，记载了医者临床经验，并记述其探求疾病发生的内在机理，反映其辨证论治的过程，体现其在理、法、方、药等方面的思想。现分享国医大师王烈学术思想。
名医名家 论道岐黄
王烈 第三届国医大师
王烈，国医大师，吉林省中医药终身教授，博士生导师，中国中医科学院首批学部委员、全国第一批中医药传承博士后合作导师，国家中医药管理局第一至七批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院政府特殊津贴，全国中医药杰出贡献奖获得者，吉林省劳模及优秀教师。 区域诊疗中心（中医）建设单位、卫健委国家临床重点中医专科、国家中医药管理局高水平重点学科和专科中医儿科学术带头人。
担任世界中医药联合会儿科分会、中华中医药学会儿科分会、中国民族医药学会儿科分会、中国中医药信息委员会儿科分会、中国中医药研究促进会综合儿科分会的顾问、名誉会长，全国中医药学会高等教育学会儿科教育研究会名誉理事长、吉林省中医药学会及吉林省中西医结合学会儿科专业委员会顾问。
王老应用中医药防治儿童疾病近70年，尤其是擅长诊治儿童哮喘，创立了中医防治小儿哮喘病“三期分治”“哮喘苗期”“哮咳”理论和“闻声辨咳一指诊法”，运用“三个理论、五方、十四法、五种新药、六个制剂”进行诊治，擅治小儿肺系疾病，累计诊治患儿近百万人次，被誉为“小儿王”。其学术思想被纳入国家教材，首创“哮咳”病名被《中医儿科临床诊疗指南》引用。中医药防治小儿哮喘被列入国家中医药管理局重点专科诊疗规范，作为适宜技术在全国推广应用。发表论文200余篇，获得吉林省重大科技成果奖等6项，获得发明专利3项，撰写婴童系列丛书18部，诊疗经验被收录于百余部著作中。
名医名家 论道岐黄
案例
急性支气管炎，或者气管支气管炎，是气管部分的病变。本病是小儿肺疾病中最多的一种病，其病与感冒，几乎并行。因为，感冒之后的病，即是气管炎症。气管炎是中气道病变，稍下传变则是肺的疾病。气管属于肺，肺受邪则失宣散，导致气逆作咳。所以，咳嗽，是肺失调的最早症状，因而咳嗽也成为气管炎的主要表现。由于咳嗽的次数、时间、性质等不同，可以反映肺受邪之病变程度。小儿肺脏娇嫩，外感多，肺伤而咳的亦多。小儿咳嗽要早治求愈，误了则容易传肺引起肺炎。
病案
郑某，男，2 岁。1986 年 3 月 24 日诊。
病史：
患儿于诊前 3 天，因冷而感。
症状：
发热，少咳，有涕，以感冒治之热退，但咳嗽不减，渐重，夜间咳嗽较甚，无痰。饮食及睡眠尚好，大、小便无异常。未服止咳剂而诊。
查体：
神清气平、颊赤、唇红、咽红不肿。舌苔白厚、舌质红。心音纯、肺部听诊呼吸音粗，有时闻及干性啰音。腹软，脉数。
检验：
X 线胸片可见肺纹理增强。
诊断：
急性支气管炎。
辨证：
风热咳嗽。
治法：
清热疏风，佐用止咳之法。
处方：
消咳灵（白屈菜、百部、川贝母、黄芩等），每次 0.5g，1 日 3 次。合用清热止咳汤（黄芩 5g，桑白皮 5g，白前 5g，连翘 5g，枇杷叶 5g，桔梗 5g）。水煎服。日服3 次。经治 2 日基本不咳，服药 4 天获愈。
急性支气管炎的主证是咳嗽，故中医则以咳嗽论治，本文治小儿咳嗽，根据咳嗽的病性不同，分为寒、热、实、虚4 型证治。本例之症状表现符合热性，故用清热止咳汤合消咳灵治之速效。急性支气管炎由于咳嗽的性质有轻重不同，而且咳嗽的症状也因患儿而异。所以，对咳嗽之治，看起来不难，实际上有些咳嗽亦较难治。为适应咳嗽的治疗需要，本文所用方法及药物也有多种。如用白屈菜一味制成的糖浆治疗急性支气管炎，疗程4天，治愈率为71%；又用壳梗汤（罂粟壳、桔梗）为基本方，结合病情加味，治疗证例较多，其中与本文病例相似的患儿曾用壳梗汤加减（罂粟壳3g，桔梗6g，黄芩7.5g，枇杷叶7.5g，连翘7.5g，野菊花7.5g，川贝母3g）治疗，仅用3 天病愈；对本病曾用白贝止咳灵糖浆（白屈菜、川贝母、瓜蒌、半夏）治疗，亦收较好的止咳效果；后来对咳嗽患儿服药难者，治用止咳膏（罂粟壳、黄芩等）蜜调敷脐，1 天1 次，连用4 次，均有止咳作用。总之，急性支气管炎之咳嗽，轻则轻、重则重、治则易、治则难，较为复杂，治方尽管多种多样，但疗效并非普遍均验。本文所选者均属典型证例，对比起来，仍以辨证、随证用药为佳。
据本文治疗本病的经验，若症见发热，高者加石膏；低者加青蒿；外热者加柴胡，内热者加黄芩；见痰者加半夏、瓜蒌；大便干者加枳实；小便黄者加车前子；夜间不安者加蝉蜕，僵蚕。对急性支气管炎之咳嗽重而一般治疗效果差者，尚可用泻肺镇咳汤，用于偏热者，方由紫苏子5g，前胡5g，桃仁2g，杏仁3g，白屈菜5g，冬瓜子5g，莱菔子5g，芦根5g，川贝母3g，射干5g，挂金灯5g，胆南星1g 组成。水煎服。急性支气管炎除风热犯肺外，另一种则是风寒犯肺。此型在儿科发生得多，而就诊时多为化热，风寒与风热犯肺之共同症状是咳嗽，所不同者各有风热、风寒之症象。本文对风寒型咳嗽之治，除消咳灵、白贝止咳灵、白屈菜糖浆及外用止咳膏共用治咳外，于汤剂中加偏于辛温散寒之类，常用的方药有麻黄、杏仁、前胡、半夏、川贝母、紫菀等。
对急性支气管炎之治，难度大的还在于咳嗽的病变在动，如本例咳嗽，以咳嗽为主，尚未见痰，咳嗽处于初期经治速愈。临床所见咳嗽证不是均为初期，若病进则肺邪动脾，出现咳嗽伴有痰涎的症状。咳加痰方可谓真正的咳嗽，因此，中医历来认为咳者有声、嗽者有物。久痰则嗽至，所以，咳与痰同在，治疗则必须治咳与治痰同时并施，临床治疗用止咳化痰之法，或于止咳剂中加化痰之剂均可。据本文经验，属寒痰者宜选半夏、白芥子、云母石、茯苓等；热痰者则用瓜蒌、葶苈子、冬瓜子、桔梗等。
咳嗽的后期以嗽为主，痰是主要症候，这时治疗则重在痰，视痰之病性而选清痰、祛痰、温痰、化痰等法施治。本文对痰剂选用最多的有党参、茯苓、胆南星、半夏、白芥子、橘红、桔梗、沙参、葶苈子、冬瓜子等，随证之性而选用。
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内容来源/党委宣传科
初 审/毕航奇
复 审/王 爽
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