5岁女孩电子病历被医生标注“刁蛮”，病历能填写主观评价吗？若未修正对患者有影响吗？|医生|患者隐私

患者可以选择医生，但是医生却没有办法选择患者，这是制度的问题。

2026年7月12日晚，广东湛江吴川市黄坡镇中心卫生院，5岁女孩突发全身过敏、脸眼肿胀，家长带其急诊。当班医生起初态度消极、未直接处置，后由副院长到场处理。
当晚约23时，涉事医生未实际接诊该患儿，却登录广东省基层医疗卫生信息系统，在女童电子病历既往史一栏写入刁蛮二字，且无任何病情记录。医生自述目的是方便以后不再看这个病人。
约一周后家长接匿名电话知情，丈夫在副院长见证下核对系统确认。家长经12345投诉，提出三点诉求，公开道歉、修正病历、主管部门严处。
9月4日—5日，吴川市卫健局核查属实，监督执法现场取证、立案调查。9月4日依病历管理规定完成电子病历信息修正。
对涉事医生予以警告、批评教育、立案调查，并开展思想教育纪律教育。医生道歉、双方和解。
约谈卫生院主要负责人，责令改正未主动担责问题，要求完善投诉机制、开展医德医风整治。

病历里能写刁蛮这类主观评价吗？

不能说主观词一律不能写，但刁蛮写进既往史明显不合规。

法律对病历书写的核心要求是病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范（《病历书写基本规范》第三条）。电子病历与纸质病历同等效力，归档后原则上不得修改，特殊情况需医务部门批准并保留修改痕迹。医疗机构及医务人员应按规定填写、保管病历。

什么能写、什么不能写？

客观事实、沟通经过，只记行为不贴标签。医学判断与诊疗记录主诉、体征、过敏史、诊断、处置、医嘱可以记录。但情绪化人格标签，例如刁蛮、难缠、不讲理、胡搅蛮缠非医学描述、带贬损定性。违规且涉嫌变相拒绝就医。

刁蛮既不是既往史（过往疾病史、过敏史、用药史等），也不是医学术语，而是医生把对家长的情绪转嫁到5岁患儿身上的主观定性与人格标签，写进既往史，直接违反客观书写底线。

顺带说一点，主观评价并非绝对禁区，比如记录患者诉疼痛难忍、家属情绪激动、经安抚后仍坚持转院，是对主观感受、客观行为的描述，可以进行记录。

若未及时修正，对患者有什么影响？

本案病历已在9月4日修正，但若错误标注长期挂网，影响是多维的，且没造成身体伤害不等于没后果。

电子病历若全省互通，后续医生打开档案先看到刁蛮，可能对患儿及家长预设负面印象，影响沟通耐心、问诊细致度，极端情况下延误判断。对一个5岁孩子而言，这是伴随成长周期的电子烙印。

医院自埋不利证据。病历是医疗纠纷、司法鉴定、行政调查中的核心法定证据。若之后真发生医疗争议，这条情绪化标注会被认定为病历书写瑕疵。一旦影响对诊疗事实的认定，依《民法典》第1222条，医疗机构若存在伪造、篡改、隐匿等情形，推定有过错；依司法实践，瑕疵致因果关系或过错无法认定时，医院承担举证不能的不利后果。

医生本想防着家长，反而给医院在潜在纠纷里埋了雷。记住，病历是医务人员的保护伞。

刁蛮在联网系统流转，可能被多名医务人员阅览，对未成年人构成公开场合的人格贬损。家属可依据《民法典》人格权编主张，停止侵害、消除影响、赔礼道歉。

电子病历修改必须留痕、审批、保留原记录，不是删了完事。本案卫健局走审批程序修正，方向合规。若当初擅自暗删，性质会更严重。

责任方面，涉事医生被警告、立案调查、可能罚款或处分。医院可能因未保管好电子病历、管理失职被罚或被责令改正。监管部门已经对涉事医生及医院采取了相关的措施。