这段时间门诊里因为血尿来排查的中老年患者不少，发现一个挺普遍的现象：大家一提到肾癌，第一反应就是腰痛、肚子摸到包块，对上厕所时的异常信号反倒没什么概念，很多人等到出现明显腰痛才来检查，往往病情已经进展了。今天就跟大家好好说说肾癌和排尿相关的几个信号，避开常见的认知误区。
很多人觉得得了肾癌肯定会腰痛，腰不疼就说明肾脏没问题。这个误区我几乎每次门诊都要纠正。
早期肾癌大多没有腰痛症状，排尿异常往往是更早期的预警。
肾脏藏在腹腔深部，周围有厚厚的脂肪和肌肉层包裹，早期肿瘤体积小的时候，既不会压迫周围神经，也不会影响肾脏的基本滤过功能，几乎不会有疼痛感。临床上很多早期肾癌患者，都是体检做超声偶然发现的，自己完全没感觉。
等到出现持续性的腰痛，往往是肿瘤长大侵犯了肾包膜、压迫周围神经，甚至已经出现了周围组织侵犯，大多已经不是早期阶段了。
第一个要留意的迹象，就是无痛性肉眼血尿。
很多人有个固有印象：血尿伴随着疼痛才是大事，不疼的血尿就是上火、劳累导致的，多喝水歇两天就好了。这是非常危险的认知误区。
无痛性、间歇性肉眼血尿，是肾癌最典型的排尿预警信号。
泌尿系统结石、尿路感染引起的血尿，往往会伴随腰痛、尿道刺痛，因为结石摩擦黏膜、炎症刺激尿路平滑肌，疼痛感很明显。
但肾癌导致的血尿不一样，它是肿瘤生长到一定程度后，侵犯、突破了肾盂黏膜，血液混入尿液中形成的，这个过程不会刺激尿路产生疼痛，所以很多人只是发现尿色发红，没有任何不舒服。
更有迷惑性的是，这种血尿常常是间歇性的，出现一次之后，过几天自己就 “好了”，很多人以为是上火退了，就不当回事，一拖就是好几个月。临床上碰到过不少患者，第一次出现血尿没在意，过了半年再发作才来查，肿瘤已经长大了不少。
第二个迹象，是尿色持续加深，呈浓茶色或者洗肉水样，反复出现。
不少人觉得尿液发红就是吃了红心火龙果、甜菜这类食物，或者是喝水太少尿浓缩了，只要没不舒服就不用管。
排除饮食药物因素后反复出现的尿色异常，必须排查泌尿系肿瘤。
确实，吃红心火龙果、甜菜根，或者服用利福平、酚酞类药物，都可能让尿液变红，但这种情况有明确的诱因，停止接触后 1-2 天尿色就会恢复正常。
如果没有这些明确诱因，反复出现尿色加深，像浓茶、洗肉水一样，哪怕只有一次，也不能大意。尤其是中老年人，身体代谢慢，肿瘤少量出血混合在尿液里，不一定是鲜红色，可能就是淡淡的茶色，很容易被当成 “上火” 忽略过去。
第三个迹象，是尿液中出现细碎的泡沫，且长时间不消散。
很多人知道泡沫尿和肾炎、糖尿病有关，但很少有人把它和肾癌联系起来。这里要说明，不是所有泡沫尿都是肾癌，大部分泡沫尿还是和蛋白尿、尿路感染有关系。但如果泡沫尿同时伴随尿色异常，或者本身有肾癌高危因素，就要提高警惕。
肿瘤生长过程中会影响肾脏的滤过功能，导致少量蛋白质漏入尿液，就会形成细密、不容易消散的泡沫。
第四个迹象，是没有明确诱因的夜尿次数明显增多。
很多中老年男性会把夜尿多都归为前列腺增生，女性则觉得是年纪大了的正常现象。但如果以前夜尿只有 1 次左右，短时间内突然增加到 3-4 次，排除了睡前喝水多、前列腺增生加重、尿路感染、血糖升高等常见原因，就要警惕肾脏本身的问题。
肾脏有浓缩尿液的功能，当肿瘤影响到肾实质功能时，尿液浓缩能力下降，就会导致夜尿增多。
说到这里，还有一个很常见的误区：很多人觉得自己年年做体检，尿常规都是正常的，肯定不会得肾癌。
常规尿常规检查无法筛查早期肾癌，泌尿系超声才是首选筛查手段。
尿常规查的是尿液里的红细胞、白细胞、蛋白等指标，只有当肿瘤侵犯肾盂导致出血的时候，尿常规才会出现异常。而早期肾癌大多局限在肾实质里，没有突破肾盂，尿液里完全不会有异常表现，查尿常规自然查不出来。
筛查肾癌最简单、性价比最高的检查是泌尿系超声，它可以发现直径 1cm 以上的肾占位，准确率能达到 90% 以上，而且没有辐射，非常适合常规体检。
哪些人属于肾癌高危人群，需要重点筛查？医学共识认为，年龄在 50 岁以上，长期吸烟，体重指数 BMI 超过 28，有长期高血压病史，有肾癌家族史，或者长期接触芳香胺类化工物质、重金属的人群，患病风险比普通人群高，需要更密切的筛查。
给大家几个可落地的建议：
40 岁以上的健康人群，每年常规体检时加上泌尿系超声项目，不用做昂贵的 CT，超声就足够筛查。
高危人群每 6-12 个月做一次泌尿系超声，如果超声发现可疑占位，再进一步做增强 CT 明确性质。
一旦出现无痛性肉眼血尿，不管有没有其他不舒服，24 小时内一定要去医院泌尿外科就诊，不要拖。
不要乱吃所谓的 “补肾” 保健品、偏方，很多成分不明的补剂反而会加重肾脏代谢负担，得不偿失。
门诊里见过太多因为 “不疼就没事” 耽误病情的患者，每次都觉得很可惜。肾脏是个 “沉默” 的器官，早期病变很少有强烈的信号，多留意排尿时的小变化，按时做针对性的筛查，比吃再多滋补品都管用。
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