胃雨绸缪 | 上腹隐痛、反酸烧心反复发作？当心“食管裂孔疝”在作祟|上腹隐痛|直肠|肿瘤|胃底|胸腔|腹腔|食管裂孔疝

近3年来，50岁的张先生（化名）一直被一种“说不出的难受”困扰着：胸骨后隐隐作痛，饭后或者晚上睡觉最明显，近1年更是折磨的他吃不好、睡不踏实，同时还有腹胀、嗳气、反酸和烧心。起初他以为是普通的“老胃病”，自行服用奥美拉唑和达喜，吃药时症状改善，一停药就反复，始终不能断根。直到做了胃镜，才揭开了真相——原来这一切的根源，是“胃食管反流病”合并“食管裂孔疝”。

像张先生这样的患者，临床上其实并不少见。很多人把“反酸、烧心”当成了简单的胃病，有的甚至直接忽略，却不知背后可能藏着一个需要更精准处理的“结构问题”。今天，我们就一起来认识这个容易被忽视的疾病。

什么是食管裂孔疝？

要理解这个病，首先要了解我们的身体结构。在人体的胸腔和腹腔之间，有一层扁平的肌肉叫膈肌，它像一道“天花板”把胸腔和腹腔分隔开来。膈肌上有一个专门让食管通过开口，叫做“食管裂孔”，正常情况下“专孔专用”，只允许食管通过。

然而，当各种原因导致这个裂孔逐渐松弛、扩大时，胃的一部分甚至其他腹腔脏器就会趁机“钻”进胸腔，就像口袋破了个洞、东西漏到了袋子外面。这种现象，就是食管裂孔疝。

一旦胃“跑”上去，原本位于胃和食管交界处、防止胃酸倒流的“阀门”（下食管括约肌）就失去了抗反流的功能，胃酸、胃内容物便容易逆流而上，损伤食管黏膜，于是便出现了胃食管反流病和反流性食管炎。

为什么会得食管裂孔疝？

食管裂孔疝的发生，往往是多种因素共同作用的结果：

年龄增长、组织退行性变：随着年龄增加，膈肌周围韧带松弛、食管裂孔逐渐扩大。50岁以上人群中，患病率明显升高，这也是张先生这个年龄段容易中招的原因之一。

腹内压持续升高：慢性咳嗽、长期便秘、肥胖、妊娠、重体力劳动等，都会使腹腔压力升高，把胃"挤"向胸腔。

先天因素：部分人天生食管裂孔就较为宽大。

巨大食管裂孔疝囊

裂空缺损

典型症状与“伪装”信号

“胃食管反流”合并“食管裂孔疝”的症状多种多样，很多容易被误诊、漏诊。

典型症状（消化道相关）：

①反酸、烧心，胸口后部灼热感，饭后、平躺时加重

②上腹部隐痛、腹胀、嗳气

③胸骨后疼痛、吞咽困难

容易被忽视的“伪装”信号（食管外症状）：

①反复咳嗽、哮喘，胃酸误吸入气道刺激所致

②咽喉异物感、声音嘶哑、慢性咽炎

③胸痛、心悸，常被误认为心绞痛

④牙齿酸蚀、口臭，胃酸反复刺激口腔

张先生的症状——餐后上腹部隐痛、腹胀、嗳气、反酸烧心——正是食管裂孔疝合并胃食管反流的典型表现。

如何明确诊断？

对于疑似“胃食管反流”合并“食管裂孔疝”的患者，医生通常会安排以下检查：

1.胃镜。直观观察食管黏膜有无炎症、贲门是否松弛、有无裂孔疝，是基础检查

2.上消化道造影/胸部CT。清晰显示疝的大小、类型及与周围组织的关系

3.24小时食管pH-阻抗监测。客观记录反流事件，判断反流严重程度

4.高分辨率食管测压。评估食管动力及下食管括约肌压力，为制定手术方案提供依据

药物只是“治标”，手术方能“治本”

生活方式干预是基础

①睡前2-3小时不进食

②少碰咖啡、浓茶、甜食、油腻辛辣食物，戒烟限酒

③睡觉时整体抬高床头约30°（注意不是只垫高枕头）

④避免腰带过紧，控制体重，保持大便通畅

药物治疗

常用的抑酸药（如质子泵抑制剂PPI）可以抑制胃酸、缓解症状。但药物只能“压住”胃酸，却无法修复已经松弛的食管裂孔和失效的“阀门”——这也是张先生长期服药却反复发作的原因。

外科手术是根治的关键

当药物效果不佳、停药即复发，或明确合并较大食管裂孔疝时，手术是根本解决方案。张先生接受的治疗正是目前国际公认的“金标准”方案——腹腔镜下食管裂孔疝修补术+胃底折叠术：

1.还纳复位：将疝入胸腔的胃精准送回腹腔

2.修补裂孔：缝合收紧松弛扩大的食管裂孔，并放置补片加固，减少复发

3.胃底折叠：利用患者自身胃底组织将食管下段包裹，重建一道“单向活瓣”，从解剖结构上彻底防止胃酸反流

这一微创手术仅在腹部开几个0.5~1厘米的小孔，具有创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快等显著优势。绝大多数患者术后反酸、烧心等症状即刻消失，可摆脱长期的“药罐子”生活，重拾正常饮食与睡眠质量。

消化中心胃肠外科提醒：

如果你或家人出现长期反酸烧心、餐后上腹隐痛、腹胀，或反复咳嗽、咽喉不适、胸痛等表现，且常规药物治疗效果不佳或停药即复发，建议及时到胃肠外科就诊，排查是否存在食管裂孔疝，以免延误治疗。早筛查、早干预，别让“逃跑的胃酸”继续伤害你的健康。

健康热线

0532-86977089（护士站）

0532-86977128（医师办）

一切为了人民健康！

消化中心胃肠外科简介

科室病区是消化中心三大主要病区之一，目前在胃肠道肿瘤方面与日本国立癌症研究送东医院、大阪红十字会医院、日本医科大学附属病院、美国安德森癌症中心、东京大学医学部附属医院、大阪国际癌症中心等多加国际顶尖医院建立长期工作联系，可提供专家远程疑难病例会诊，手术会诊。减重方面与成都市第三人民医院（减重手术量连续三年全国第一）建立工作联系，为肥胖人群提供优质的减重外科技术。目前常规开展减重及代谢性疾病门诊，为肥胖患者提供个体化的减重。实行全周期健康体重管理模式。

消化中心胃肠外科目前为“全国加速康复外科全程营养病房、中国结直肠肿瘤学院县域联盟成员单位、半岛胃肠外科双镜技术应用联盟理事单位、青岛市县域临床重点专科、青岛市医学会外科分会手术微创学组主委单位”，是普外科的重点病区，立足区域内现状，把握国际专业发展方向。目前医护团队有26人，其中主任医师2人，副主任医师2人，主治医师及护理人员22人。

病区开放床位46张，收治病种涵盖胃肠道良、恶性肿瘤（胃癌、结直肠癌、间质瘤、神经内分泌肿瘤等），胃肠功能障碍性疾病（复杂肠梗阻、肠瘘、结肠憩室等），消化道出血性疾病，腹部外伤以及消化道急诊（阑尾炎、急性消化道穿孔、急性肠梗阻等），同时常规开展代谢性疾病（糖尿病/肥胖症）和反流性食道炎的外科治疗。在西海岸新区最早独立开展腹腔镜胃癌、结直肠肿瘤根治手术，自2016年开展以低位保肛为特色的直肠癌根治手术，打造消化道肿瘤区域治疗中心，低位保肛技术达国内先进水平。创新学科建设理念，常规开展日间疝手术，2015年区内第一个开展肿瘤腹腔热灌注（HIPEC）。