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RA患者眼红、干、痛，不一定是疲劳，可能是疾病活动、药物副作用或合并干燥综合征的信号。
前两天门诊，一位类风湿关节炎（RA）的老病号坐下来，从包里掏出一瓶眼药水，给我抱怨：“赵医生，最近这眼睛老是红，还干涩得厉害，我买了这去红血丝的眼药水，滴了半个月还是不见好，您看看是咋回事。”
我拿过眼药水一看，是那种含有收缩血管成分的网红眼药水。
我让她赶紧停下：“你这眼睛红，不是没睡好或者手机看多了，而是和 RA 有关系，滴这种眼药水没啥用，还可能耽误事！”
很多 RA 患者觉得，我这是关节病，和眼睛有什么关系？然而， RA 却是一种全身性疾病，它对眼睛的“暗算”，往往比你想象的要深得多。
流行病学数据显示，大约有10%左右的 RA 患者，在病程中会出现不同程度的眼部受累。如果算上轻度干眼症，这个比例甚至可飙升到30%以上。
更要命的是，在风湿免疫科医生眼里，眼受累是全身病情活动的“晴雨表”，当眼睛出现严重问题时，往往意味着患者体内的血管炎正在疯狂发作……
今天这篇文章，让我们一起来看看导致 RA 患者眼损伤的“三大元凶”。
一号真凶：疾病本身的“无差别攻击”
RA 是全身性疾病，炎症因子顺着血液跑，会对多个器官组织产生影响。当炎症因子跑到眼睛的血管和组织搞破坏时，就会带来以下问题：
1
表层巩膜炎：相对温和的“警告”
表现为眼白部分局部发红，有轻微的异物感或刺痛。这往往提示，你的 RA 病情在活动，但这种情况相对好解决，只要把炎症控制住了，眼睛往往自己就好了。
1
巩膜炎：极其凶险的“夜间剧痛”
这个就非常危险了！
巩膜炎导致的眼红，已经不是鲜红色，而是深部的紫红色。最典型的特征是剧烈的、钻心样的眼痛，而且夜间往往痛得更厉害，甚至会放射到眉弓和半边脸，吃普通的止痛药根本压不住。
如果 RA 患者出现这种“夜间痛醒”的眼红眼痛，千万别去药店随便买眼药水滴，立刻去风湿科和眼科急诊。这种情况，可能提示你全身的血管炎非常严重，如果不及时用强效免疫抑制剂压制，巩膜就可能会被免疫细胞“融化”变薄，甚至穿孔导致失明。
3
角膜周边溃疡：最可怕的“杀手”
这是 RA 眼部并发症里最严重的血管炎表现，角膜边缘会被免疫细胞“啃”出溃疡，极易穿孔。一旦发现，必须立即住院，上大剂量激素甚至生物制剂抢救。
二号真凶：继发干燥综合征的“干旱攻击”
在 RA 患者中，约10%~15%会同时合并继发性干燥综合征。
这时候，免疫系统不仅攻击关节，还会攻击分泌眼泪的泪腺。于是，患者会觉得眼睛干涩得像进了沙子、畏光、迎风流泪，甚至早上醒来眼皮都睁不开。
很多患者误认为这是视疲劳，拼命滴各种清凉型眼药水，结果越滴越干。这是因为，这些眼药水里的防腐剂和清凉成分，反而会破坏本来就脆弱的泪膜。
如果没有得到及时正确的治疗，长期的严重眼干，会导致角膜上皮脱落、角膜溃疡，甚至影响视力。
干燥综合征导致的眼干，靠普通眼药水是没有用的，必须从免疫层面去控制类风湿，同时使用不含防腐剂的人工泪液来代替眼泪，保护角膜！
三号真凶：来自抗风湿药的“背刺攻击”
主要是两种药物：羟氯喹和糖皮质激素。
1
羟氯喹：警惕视网膜毒性
羟氯喹是治疗 RA 的常用药物，特别是作为联合用药时。
这个药其实很温和，妊娠期的患者都能用，但却有一个低概率但非常棘手的副作用——视网膜黄斑病变。
长期服用羟氯喹，尤其是超过5年或剂量偏大的患者，药物容易在视网膜黄斑区沉积，导致“牛眼黄斑病变”。这种损伤在早期不影响视力，但若等到患者“看见中间有个黑影”或者“看直线变弯了”的时候，视力损伤已经不可逆了！
➤【预防策略】
吃羟氯喹的患者，必须定期做眼底OCT检查（光学相干断层扫描）。前5年每年查一次，5年后或者高风险人群更要密切查。OCT能发现极早期的细胞损伤，一旦发现苗头，立即停药，视力或许能保住！
2
糖皮质激素：警惕白内障和青光眼
长期吃糖皮质激素，极易诱发后囊下白内障（看东西雾蒙蒙，像隔着毛玻璃），还会导致眼压升高，引发开角型青光眼。青光眼是视力的“小偷”，它会悄悄吃掉你的周边视野，等到你发现看不清的时候，视神经已经萎缩了。
➤【预防策略】
长期用激素的患者，每年必须去眼科测一次眼压、查一次晶状体。
实操指南：RA患者到底该怎么保护眼睛？
眼损伤的原因咱们讲清楚了，接下来就给大家总结一份护眼指南：
1
出现以下症状立即就医
眼睛深部紫红色充血，伴随剧烈眼痛，尤其是夜间痛醒；
视力突然下降，或者看东西中间有黑影、直线变弯；
眼睛突然怕光、流泪、异物感极强，像进了沙子一样睁不开。
2
常规监测不能省
羟氯喹——定期做眼底OCT（尤其是服用5年以上者，必须每年查一次）；
长期用激素——每年测一次眼压，查一次晶状体；
普通复诊——每次去风湿科，顺便提一句眼睛的感觉，让医生帮助判断是不是加做检查。
3
日常护理避开这些坑
出现眼红别用网红去红血丝眼药水，里面含有收缩血管成分，停用后会反弹得更厉害。
觉得眼睛干，在医生指导下买不含防腐剂的人工泪液（通常是单支独立小包装的），一天可以滴多次。
出门戴墨镜，不仅防紫外线，还能防风防沙，减少干眼症的不适。
结语
RA 从来不是单纯的关节病，它可以危害全身多个组织器官，眼睛也是它攻击的目标。
RA 的眼危害，有三个“元凶”——疾病本身、药物、合并症。不同原因的损伤导致的表现不同，预防策略也不同，患者有必要了然于胸。
看完这篇文章，下次眼睛红、干、痛的时候，就别光顾着去药店买眼药水了，而是要多问自己一句：是不是类风湿没控制好？还是药物该调整了？
出现眼部不适，要及时就医，把专业的事交给风湿科和眼科医生，该做检查就做检查，发现问题就及时干预。
本文来源：风湿多学科专家团
责任编辑：蔡璇
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