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一文读懂药源性血脂升高

作者｜卓烨烨

血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病的重要危险因素。很多患者血脂异常被简单归因于饮食、肥胖或遗传，却忽略了一个重要问题：一些临床常用药物本身就可以导致血脂异常。这类“药源性血脂异常”起病隐匿，若不及时识别，可能削弱心血管疾病的防治效果，甚至诱发急性胰腺炎等严重后果。笔者参考国内外权威文献，梳理临床常见的“血脂元凶”，分析其潜在机制，并提出应对思路。

临床常用药物引起血脂异常升高的幅度

药物对血脂水平的影响是否存在类别效应尚存争议，但同一类别中不同药物对血脂水平的作用往往存在显著差异。表1总结了各类药物对血脂水平影响的总体趋势，并列举了部分药物。

表1 药物导致血脂异常升高的幅度[1]

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注：↑: 指标水平升高；↓: 指标水平降低；↔: 无显著改变

*卡维地洛对血脂水平没有显著影响；

**低剂量的氢氯噻嗪（12.5–25 毫克/天）一般不会影响健康人群的血脂水平；

***阿立哌唑与齐拉西酮对血脂基本无不良影响，甚至可轻度改善脂谱；

****丙戊酸对血脂水平似乎几乎没有影响，甚至还有轻微的积极作用。

临床常用药物引起血脂异常升高的作用机制

临床常用药物导致血脂异常的潜在机制见表2。

表2 药物导致血脂异常升高的可能主要机制

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药物引起血脂异常升高的应对策略建议

药物导致血脂异常升高可采用的临床应对策略汇总见表3。

表3 药物导致血脂异常升高的应对方案[1]

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结语

临床医师应根据每位患者的个体情况，对每种治疗方案进行充分的风险与获益评估。通常情况下，若在治疗期间发现血脂谱出现不良变化，可考虑更换为疗效相当的替代疗法。若无等效替代治疗可用且必须继续用药，则应密切监测血脂水平。

参考文献：

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责任编辑：柏柏

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