26岁女子卵巢肿瘤重达100斤，就连接诊的医护也被震惊了。如此罕见的病例，如何治疗？“医学界”请教了湘雅三医院妇科专家。
撰文 | 郭雪梅
一个26岁女孩的腹腔内，竟藏着100斤重的巨型肿瘤。
“医学界”从中南大学湘雅三医院获悉，妇科团队近日接诊了一名危重患者，团队为其完整切除源自右侧卵巢的巨大病灶，术中引流出暗褐色囊液约50000多毫升。术后病理最终确诊为卵巢交界性黏液性囊腺瘤。
“一般我们临床上碰到的巨大卵巢肿瘤，多数也就十斤以内，这例属于极少见情况。”湘雅三医院妇科副主任肖松舒说，自己从业多年，接诊过大量复杂妇科肿瘤病例，但一次性切除重达100斤肿瘤的情况，还是头一回碰到。
手术如何开展，又面临哪些风险？肖松舒向“医学界”还原了这例患者的救治全过程。
患者肿瘤膨大如鼓/本文图片皆来源于受访者（左右滑动查看）
巨大肿瘤，震惊医护
据肖松舒介绍，这位患者今年26岁，未婚未育，约10个月前开始出现腹部逐渐增大的情况。
她原本体重180斤，本身体型偏胖，因此面对肚子慢慢隆起的变化，起初并未放在心上，只当是单纯长胖。
但病情的发展十分反常。她的脸庞与上肢日渐消瘦，唯独腹部持续膨隆，一天天变大。惶恐之下，患者自行在网络对照症状搜索，自认为已是肝癌晚期，救治无望。
之后，她一直独自住在出租屋里，主动中断了工作和社交，日常依靠外卖维持生活，也始终没有将身体的异常情况告知家人。
直到近两个月，她的腹胀急剧加重，相继出现呼吸困难、进食困难等问题，双下肢更是发生重度水肿，皮肤紧绷发亮，甚至开始渗液。
肖松舒解释，这是由于体内肿瘤体积过于庞大，严重压迫下腔静脉与双侧髂静脉，造成静脉、淋巴回流几乎完全受阻。
今年7月24日，患者腹胀进一步恶化，伴随呼吸困难、无法进食、双下肢重度水肿，情况危急，被家人送往中南大学湘雅三医院急诊科，后续转入妇科接受诊治。
肖松舒回忆，当时医院工作群发出患者的相关影像照片，许多医护都倍感震惊。“她看上去身形骨瘦如柴，肚子却膨大如鼓。”
患者入院时的照片（左右滑动查看）
据了解，患者入院时体重达244斤，除去肿瘤及严重水肿的双下肢带来的重量，她自身的实际体重不足100斤。
CT结果提示，其腹盆腔存在最大径超50厘米的巨大囊性包块，包块前后、左右部分范围已经超出扫描边界；膈肌被严重向上顶起，心脏、肺、肝脏、胃肠道、下腔静脉、双侧髂静脉等胸腹腔重要脏器，全部受到肿瘤的严重挤压。
100斤肿瘤，50000毫升囊液
患者入院后，湘雅三医院妇科迅速启动多学科协作诊疗（MDT）机制。在妇科主任徐大宝、副主任肖松舒的指导下，团队联合麻醉科、影像科等多个科室专家开展术前大会诊。
肖松舒告诉“医学界”，该病例手术本身的技术难度并不算高。这是一例卵巢交界性黏液性肿瘤，并非恶性。
对比一些盆底深部侵犯的复杂手术，这台手术的难点在于肿瘤体积过大导致的围术期风险，以及肿瘤与周边组织因长期挤压产生的粘连。
经过多学科专家团队综合评估，科室制定了严密的围术期管理方案，针对腹压骤降、回心血量剧烈波动、心肺功能衰竭等危险情况提前做好应急预案，最终确定腹部小切口减压、循序引流囊液、缩小瘤体后完整切除的手术策略，最大程度规避术中突发风险。
7月29日，在麻醉科团队的护航下，患者接受全麻插管开腹探查术。术中可见盆腹腔被巨大囊性肿物完全占据，肿块来源于右侧卵巢，与腹膜广泛粘连，部分区域粘连紧密。
考虑到肿瘤体量巨大，如果直接剥离切除，极易造成瘤体破裂、囊液扩散，同时会因腹腔压力骤降诱发休克、心肺功能异常等严重并发症。术中，医护团队精准穿刺，缓慢释放暗褐色囊液，循序渐进缩减肿瘤体积。
据肖松舒介绍，囊液被分批引流、一罐罐引出体外，术中累计引流出囊内液50000余毫升，以2000毫升的容器计算，足足有几十罐。
术中引出的50000余毫升囊液
囊液排空、腹腔压力平稳之后，团队完整切除患者的右侧附件，全程保证肿瘤包膜完好无破损。术中快速病理提示为黏液性为主的囊腺瘤，局灶上皮增生活跃，不排除交界性病变。
为排除消化道来源的转移性黏液性肿瘤，同时完善肿瘤分期，团队同期开展大网膜切除、阑尾切除、腹膜活检，并置入热灌注管。
术后病理最终确诊：右侧卵巢交界性黏液性囊腺瘤（IC1期）；大网膜未见肿瘤；阑尾仅为慢性炎症。
然而，肿瘤切除只是第一关。由于腹腔压力骤然下降，患者术后出现严重低蛋白血症、胸腔积液、右肺不张、贫血等一系列并发症。
此外，患者腹部皮肤因长期极度拉伸，术后缩回呈现皱缩、黢黑状态；双下肢淋巴回流障碍的问题也依旧存在，需要细致的专科护理。
手术团队为患者引出囊液（左右滑动查看）
在妇科医护团队的日夜监护与对症治疗下，患者心肺功能逐步代偿，胸腔积液明显吸收，各项指标稳步回升。针对双下肢水肿，团队做好皮肤护理，外用收敛药物以及改善淋巴回流的药物，水肿慢慢消退。术后两周，患者整体恢复情况良好，于8月11日顺利出院。
肖松舒介绍，此次手术保留了子宫和对侧卵巢，对患者未来生育影响不太大。已经切除的病灶部位不会复发，再发风险主要存在于留存的另一侧卵巢。而这位患者肿瘤分期早、没有转移，复发风险相对偏低，但依旧要坚持长期随访复查。
腹大未必是肥胖，需警惕卵巢病变
从流行病学数据来看，卵巢肿瘤并不罕见。
根据国际癌症研究机构（IARC）发布的GLOBOCAN 2024数据，2024年全球卵巢癌新发病例约33.1万例，死亡病例约20.4万例。而在全部卵巢肿瘤当中，卵巢上皮性肿瘤占比达到50%至70%。
本例患者所患的卵巢交界性黏液性囊腺瘤，属于卵巢上皮性肿瘤，具备低度恶性潜能，在卵巢上皮性肿瘤中占比约10%至15%，多见于育龄期女性。
这类肿瘤早期大多没有特异性症状，隐匿性极强。随着肿瘤缓慢增大，最突出的表现便是腹部隆起，很容易被误判为单纯肥胖或是腹水，不少患者直到脏器受压出现严重不适才就医。
对于年轻女性患者而言，卵巢肿瘤的治疗需要同时兼顾彻底切除病灶与保留生育功能两大核心。肖松舒提醒，这类肿瘤如果能在早期及时发现、规范干预，患者的卵巢组织完全有机会保留，最大程度守护生育能力。
本例患者还有一处十分特殊：肿瘤长至百斤，包膜却始终完整没有破裂。肖松舒介绍，临床上不少巨大卵巢肿瘤达到二三十斤就会发生破裂，继而引发剧烈腹痛、化学性腹膜炎等急症，像该患者这样的情况在临床上实属罕见。
可也正因为没有出现这类急性报警症状，患者缺少明显的预警信号，进一步造成病情一拖再拖。这也折射出大众一个常见的健康误区：看到肚子变大，第一反应就是长胖，忽略了疾病造成的病理性腹部膨隆。
肖松舒告诉“医学界”，真正的生理性肥胖，是全身均匀性增重，四肢、面部、躯干会同步变丰满；而如果出现四肢、面容日渐消瘦，唯独腹部异常膨隆、持续增大的情况，属于典型的异常体征，需要高度警惕，尤其需要警惕卵巢肿瘤这类早期无症状、隐匿进展的妇科疾病。
与此同时，临床上还存在普遍的就医误区。
不少女性受传统观念影响，对腹部异常、妇科相关症状存在羞耻心理，讳疾忌医。比如部分患者甚至刻意回避国家免费的两癌筛查，导致包括宫颈癌在内的多种妇科疾病拖至病情危重才紧急就医，彻底错失最佳干预时机。
肖松舒建议，年轻女性应重视日常妇科保健，定期进行妇科彩超检查，实现疾病早筛查、早预警。一旦出现不明原因腹部增大、反复腹胀、腹痛或脏器压迫等不适症状，切勿主观认定为发胖而拖延观望，需及时就医排查病因。
来源：医学界
校对：蔡 菜
运营：赵 静
责编：汪 航
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