极目新闻通讯员 刘禹
9月7日，在武汉大学人民医院（湖北省人民医院）肾内科病房内，28岁的患者小孙终于拔除了留置3个月的透析导管。就在4个月前，因狼疮性肾炎急剧恶化，她接连出现急性心力衰竭和急性肾损伤，不得不依赖血液透析维持生命；治疗期间又突发视力急剧下降，短短数小时内双眼近乎失明。
面对免疫活动、血栓风险和多器官损害交织的复杂病情，该院肾内科梁伟主任团队持续评估、精准施治，根据病情变化动态调整免疫治疗和抗凝方案，帮助小孙闯过一道道险关。
经过4个月的救治，小孙的尿量恢复正常，血肌酐降至104微摩尔/升，成功摆脱血液透析；视功能也从几乎无法视物，逐步恢复至能够正常阅读、独立行走和生活自理。这场与病魔博弈的生命阻击战，充分彰显了该院肾内科在重症免疫相关肾损害和危重症肾脏病救治领域的强大实力。
女子确诊狼疮性肾炎 擅自中断治疗埋隐患
时间回溯到去年3月，小孙因颜面部及双下肢水肿在当地就诊。检查结果显示，其24小时尿蛋白定量达3.13克，抗双链DNA抗体明显升高，血白蛋白仅24.8克/升。肾穿刺活检确诊为IV型狼疮性肾炎，若控制不佳，肾功能可在短期内快速恶化。
当地医院给予糖皮质激素冲击并联合羟氯喹、霉酚酸酯等治疗后，小孙的水肿消退，尿蛋白下降，血肌酐恢复至51微摩尔/升。到当年11月，激素已规律减量。但一个月后的复查中，尽管肾功能和血白蛋白仍较稳定，但狼疮指标仍异常，提示免疫学活动加重。当地医生建议进一步强化治疗，但小孙心存顾虑，此后也未再规范复查。
2026年4月，小孙病情急转直下，突发全身重度水肿、呼吸困难，被紧急送医。此时血肌酐升至约400微摩尔/升，心力衰竭指标显著升高。当地医院立即启动血液透析等抢救措施。一个月后，她仍胸闷不适，肾功能未能恢复，无法摆脱透析，于今年5月转入武汉大学人民医院肾内科救治。
入院时，小孙肾功能异常（血肌酐353微摩尔/升）、心衰指标异常增高（B型利钠肽高达约7万皮克/毫升）、免疫学指标异常紊乱（抗核抗体高滴度阳性、补体C3降低；抗心磷脂抗体IgG和抗β2糖蛋白I抗体IgG亦显著升高）。
科主任梁伟与王玉娟副主任医师医疗小组在科室内组织多次病例讨论，把控制狼疮活动作为核心治疗目标，同时兼顾保护残余肾功能、稳定心功能、平衡感染风险等难点。医疗团队先后实施多轮糖皮质激素冲击，免疫抑制剂和生物制剂等个体化免疫治疗。随着尿量增加，小孙的血肌酐逐步下降，心衰指标也明显改善。
血栓突袭视力骤降 策略调整闯过险关
2026年6月19日，新的险情突然降临：小孙先是视物模糊，数小时内双眼近乎完全失明。头部CT提示脑组织多发异常密度灶。治疗团队结合病程、异常的抗磷脂抗体结果和脑组织影像学表现，多次请眼科、神经内科及放射影像科会诊讨论，高度考虑抗磷脂综合征相关血栓事件累及脑部及眼部血管。此时，患者的狼疮活动指数虽已有所控制，但血栓事件仍在进展。
肾内科团队随即调整治疗重心：在严密评估出血风险的基础上启动抗凝和新一轮糖皮质激素冲击，并再次调整免疫抑制方案。治疗过程中，团队持续监测尿量、肾功能、心功能、凝血指标、免疫学指标和视功能变化，随时校准治疗强度。
“救治的关键，不是只把某一个指标降下来，而是要在控制免疫活动、阻断血栓风险、保护残余肾功能和防范感染之间动态寻找平衡。”梁伟介绍，重症狼疮性肾炎常累及多个系统，临床表现变化快，治疗必须随病情演变及时调整。
方案调整后，小孙的视功能开始逐日改善：从只能感知光线，到能够辨认眼前手指，再到可以阅读手机上的大字。与此同时，她的尿量持续增加，血肌酐稳步下降，最终停止血液透析。
8月复查结果令人欣喜：小孙血肌酐降至104微摩尔/升，尿量恢复正常，已脱离透析1个月并拔除透析导管；抗双链DNA抗体转阴，补体C3恢复正常；抗心磷脂抗体IgG和抗β2糖蛋白I抗体IgG均恢复正常。她的视功能已恢复至能够正常阅读、行走，生活完全自理。
从依赖机器维持生命，到重新看清世界、回归日常生活，各项指标改善的背后，是该院在重症免疫相关肾损害、血液净化和危重症肾脏病连续救治方面的综合能力，也印证了对危重症患者持续追踪病情变化、及时调整方案的重要意义。
专家提醒：狼疮性肾炎治疗切莫“见好就收”
梁伟提醒，狼疮性肾炎是一种需要长期管理的慢性免疫性疾病。症状减轻、肌酐恢复，并不等同于疾病风险完全消失。抗双链DNA抗体、补体、尿蛋白及尿沉渣等指标的动态变化，可能早于明显症状出现，规律复诊和规范用药至关重要。
对于狼疮性肾炎合并抗磷脂抗体阳性的患者，还需重视血栓风险。若突然出现视力下降、肢体无力、言语不清、剧烈头痛或胸闷气促等症状，应立即就医。抗凝、免疫调节及其他治疗均需由专科医生根据血栓部位、出血风险、器官功能和感染风险个体化制定，患者不可自行调整药物。
武汉大学人民医院（湖北省人民医院）肾内科是国家临床重点专科，在狼疮性肾炎、重症免疫相关肾损害、血液净化和危重症肾脏病救治方面建立了较为完善的诊疗体系。科室依托肾脏病理诊断、血浆置换与免疫吸附等技术平台，持续推进危重肾脏病的精准诊断、个体化治疗和全程管理。
（来源：极目新闻）
热门跟贴