血气分析是临床重要的检验手段，对麻醉与重症医生而言，围术期查血气，是判断内环境、指导治疗调整的重要依据。
血气标本既可以采动脉血，也可以采静脉血，二者不能随意替代，临床意义差别也很大。
不同部位静脉血结果不一样：代谢旺盛的组织器官，耗氧多、二氧化碳与代谢产物生成也多，局部静脉血气偏差会更大。
动脉血气 vs 静脉血气对比表
参数
动脉血气
静脉血气
解读
pH
7.35‑7.45
7.32‑7.42
静脉pH略低0.03‑0.08，组织代谢产生CO₂所致
PaCO₂ / PvCO₂
35‑45 mmHg
42‑55 mmHg
静脉PCO₂明显更高，不能用静脉CO₂判断呼衰
PaO₂ / PvO₂
80‑100 mmHg
35‑45 mmHg
静脉氧分压只反映组织耗氧，不能用来评估肺氧合
HCO₃⁻
22‑27 mmol/L
22‑28 mmol/L
动静脉差异很小，代谢性酸碱失衡有参考价值
BE
-3 ~ +3 mmol/L
-3.5 ~ +3.5 mmol/L
差值不大，辅助看代谢状态
Lac
0.5‑1.6 mmol/L
略高于动脉
静脉乳酸偏高，休克优先动脉血
K⁺
3.5‑5.0 mmol/L
往往偏高
静脉采血挤压、组织代谢，血钾假性增高，以动脉为准
GLU
参考值
略偏低
静脉血液细胞消耗葡萄糖，数值轻度低于动脉
【动脉血气】
1. 需要评估全身氧合、肺泡通气功能，判断低氧血症、有无呼吸衰竭。
2. 明确分型：呼吸性酸中毒/碱中毒、代谢性酸碱紊乱。
3. 乳酸升高，评估组织缺氧，指导休克、危重病患者的处理。
4. 麻醉术中、ICU重症，需要精准指导呼吸机参数的调整。
缺点：需要动脉穿刺，有血肿、血管损伤风险，反复穿刺增加患者痛苦。
【静脉血气】
1. 仅适合快速筛查酸碱变化趋势，不能用来判断氧合。
2. 因动脉穿刺困难，仅作为临时参考，结果必须结合临床，不能套用动脉诊断标准。
3. 严禁用静脉PO₂判断有无缺氧，静脉血氧分压本身就很低，没有参考价值。
外周静脉受局部手臂肌肉代谢影响很大，紧张、握拳、止血带压迫，都会进一步改变pH、乳酸、血钾结果。
【混合静脉血气】
来源全身回流心脏的静脉血，是全部器官代谢的平均值。
适合重症大循环监测：看全身组织整体耗氧、灌注水平，计算氧摄取率。
普通手术室、普通病房，没有肺动脉导管，无法获取混合静脉血，这也是临床很多人容易忽略的一点，外周静脉血≠混合静脉血。
【总结】
1. 看氧合、明确酸碱紊乱的类型、乳酸酸中毒诊断，优先采用动脉血。
2. 当动脉采血困难，才用外周静脉血气参考，但不做确诊。
3. 外周静脉血绝对不等于混合静脉血，不要当成SvO₂解读。
4. 静脉血的血钾会高于动脉，而血糖偏低，读报告时要留意。血气分析要动态观察，结合患者循环、血压、组织灌注综合判断。
动脉血气判断机体呼吸和氧合，静脉血气看局部组织代谢。外周静脉仅做参考，优先选动脉血。
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