最近，上海市印发《关于进一步提升本市生育医疗费用保障有关政策的通知》，围绕产前检查、住院分娩、异地生育等重点环节，出台一系列普惠性、减负型保障举措，实现合规生育医疗费用个人“无自付”。新政将于2026年10月1日正式施行。
根据新政，正常参加上海职工医保（含生育保险）的生育妇女，在本市定点医院产科门急诊就医可直接刷社保卡或医保电子凭证结算。从建立孕期“大卡”起至产后42天复查，纳入生育保险基本医疗保健服务包的42项围产检查项目，先使用每人4500元生育医疗费补贴额度；额度用完后，剩余费用全部由生育保险全额承担。服务包以外的诊疗费用，按职工医保政策正常报销。与此同时，参保妇女妊娠满7个月后（早产除外）至产后42天内，在本市定点医疗机构产科入院，分娩后从产科出院产生的政策内住院费用，全部由生育保险支付。
新政还简化了办理流程。一方面，新政改变了以往“先自费、后补贴”的模式，改为“免申即享”，孕产妇建好孕期“大卡”后直接刷卡结算；另一方面，新政将异地生育纳入保障范围，在外省市定点医疗机构的服务包检查费和合规分娩住院费，同样由上海生育保险支付，本地与异地额度合并计算。这意味着无论在上海还是外地生孩子，保障不打折。
不久前，国家医保局在发布会上透露，全国多个省份实施住院分娩个人“无自付”。上海此次新政，正是对国家“十五五”规划“基本实现政策范围内住院分娩个人‘无自付’”目标的积极回应，值得点赞。
上海生育率全国最低，需大幅提高发钱生娃力度
根据七普数据，2020年上海总和生育率只有0.74，在全国31个省、自治区、直辖市中排名倒数第一。
根据上海市卫健委发布的数据，2025年上海市户籍人口总和生育率只有0.66。而根据韩国统计厅公布的数据，2025年韩国总和生育率为0.80，是全球生育率最低的国家。可见，2025年上海户籍人口总和生育率比韩国更低。
上海的生育率如此之低，其中一个重要原因是生育成本过高。多次生育意愿调查结果显示，生育成本是影响育龄家庭生育意愿的最重要因素之一。根据育娲人口发布的《中国生育成本报告2026》，估算结果显示，2024年全国备孕至18岁前每孩月均分摊生育成本为2543.84元，省域间差异显著，上海、北京最高，西藏、贵州最低。其中，上海每孩月均分摊生育成本达到4751元。
虽然上海“生娃免费”新政值得点赞，但在生育成本中，“生”的成本只占很小一部分，“育”的成本才是主要的。因此，要提高上海的生育率，更重要的措施是要减轻育儿成本。为此，建议大幅提高育儿补贴金额，比如每个孩子（不分孩次）每月补贴2000元，直到孩子年满18岁。即使每孩每月补贴2000元，也不到上海每孩月均分摊生育成本的一半。
那么，如果全国每孩每月补贴2000元，每年要花多少钱呢？每孩每月2000元，相当于每孩每年2.4万元。2025年全国出生人口只有792万人，假设未来全国每年出生人口800万，那么补贴当年出生人口所需金额为1920亿元，仅占2025年全国GDP（约140亿）的0.14%。假设未来18岁以下人口共有1.44亿（平均每岁800万人），那么每年补贴18岁以下人口的总金额也只有3.46万亿元，约占2025年全国GDP的2.5%。要显著提高生育率，至少需要把GDP的3%-5%用于育儿补贴。所以，每孩每月补贴2000元，相对于高昂的养育成本来说并不算多。
补贴生育的资金来源，可以通过发行长期国债建立国家育儿专项基金。这个育儿基金在前期通过发行国债借钱发育儿补贴，后期则从税收中提取一部分还债。专门用于育儿津贴的长期国债期限可定为30年左右，与一代人的时间大体匹配。发行这种长期国债，有利于体现代际公平，让未来受益于这些劳动力的纳税人共同分担当前成本；也有利于债务平衡，因为人口增长带来的税基扩大，将增强未来偿债能力。
当前中国经济的投资和消费的需求低迷，几万亿发给了家庭也同时提升了消费，孩子的相关消费可以带动了房地产，耐用消费品等相关产业。多了一个孩子需要买更大的房，更大的车，这正好可以拉动现在的消费需求。另外如果生育率提高了，有更多的人口，未来对中国经济的长期预期就会比较乐观。人口规模是创新的基础优势，中国在新能源领域和机器人领域的创新近年来取得了举世瞩目的成就，就是得益于其世界上最大的市场和人才规模。
大城市养育的高成本主要体现在房价上，这是大城市的生育率要低于小城市的重要原因之一。针对上海等大城市的高房价，还可实行购房补贴，具体方式可以通过按揭利息返还进行补贴。比如说补贴二孩家庭房贷利息的50%，三孩以上家庭的房贷利息可全部补贴（规定一个上限），只补贴新政推出以后的购房贷款。这部分财政支出主要是在大城市，因为大城市的房价和房贷额会比较高。这项补贴的实际效果会是向大城市的家庭倾斜，有效缓解大城市年轻人的沉重的购房负担。这部分补贴可以完全通过增加土地供应来筹集。加大土地供应并给予二孩和多孩家庭补贴买房，还可以提振房地产市场的需求，起到刺激经济的效果。此外，还可实行个税和社保减免：对于二孩家庭，实行个人所得税和社保减半，三孩以上家庭个人的所得税和社保全免（规定一个上限）。
上海需要进一步放宽落户政策
根据《2025年上海统计年鉴》，从1990年以来，上海户籍人口自然增长率绝大部分年份都是负数，只有少数年份是正数。上海户籍出生人数在2016年达到本世纪以来的峰值13.07万人，此后连续七年下降，2023年户籍出生人数下降到6.36万人，不到2016年的一半。
截至2025年末，上海市1555.7万户籍人口中，60岁及以上老年人口达到584.38万人，占总人口的37.6%；65岁及以上老年人466.5万，占比30%，早已进入重度老龄化。
上海户籍人口老龄化率远高于全国平均，养老、医疗、护理、财政可持续性都依赖外来年轻人和人才流入。但目前上海的落户政策几乎是全国最严格的，仅次于北京。相比之下，深圳、广州、杭州、苏州、成都等大城市落户政策远比上海宽松，对高校毕业生、工程师、创业者吸引力很强。
上海作为超大城市，虽然目前暂不能全面放开落户，但按国家户籍改革方向应进一步放宽落户政策，对稳定就业、稳定居住、缴纳社保多年的外来人口放宽落户，有利于公共服务均等化和减轻养老压力。
由于创新及经济发展有很强的聚集效应，世界上的科技和文化创新中心都集中在少数几个都会区。而一个国家或区域的人口规模优势，往往体现在对本国或本区域最具人口吸附作用的中心城市的经济活跃度上。年轻人要到大城市工作和生活，是创新和创业的活力。上海等大城市集中了中国的精英，如何让大城市里的年轻人能够安居乐业，繁衍后代，是中国城市化的关键的目标之一。
上海要容纳更多的人口，需要加大住宅用地供应，这样既能够增加住房供给，平抑房价，减轻居民住房负担；同时还能够带动房地产及上下游产业投资，当居民在住房上的支出压力得到缓解之后，也会释放更多消费能力，拉动内需，支撑城市人口稳定集聚与经济持续发展。目前上海的人口密度每平方公里约3900多人，而新加坡人口密度达到每平方公里8300人，可见，新加坡人口密度相当于上海的2.1倍。与新加坡相比，上海完全可以容纳更多的人口。
结论：上海最近出台的“生娃免费”新政值得点赞，但在生育成本中，“生”的成本只占小头，大头是“育”的成本。上海生育率已经降到全国最低，同时户籍人口老龄化率已经是全国最高。要提高生育率，需要大幅提高育儿补贴金额，减轻家庭的育儿成本。目前中国经济面临种种困境的根本问题是有效需求不足，家庭的消费水平偏低，而根本原因又是家庭没有足够的钱消费，也没有足够的钱养育孩子。发钱给育儿家庭，既是促消费，也是投资未来国力。因此，发钱生娃是最好的新基建。此外，上海也需要进一步放宽落户政策，让更多的年轻人能够在上海安居乐业，繁衍后代。
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