那天在诊室，魏先生（化名）把一袋子药倒在医生桌上，发出哗啦啦的脆响。
“医生，您看我这三年吃的药，够装一麻袋了。”他今年36岁，没家族史，作息规律，但血压就是赖在175/102mmHg下不来。
三年来，他从1种药吃到3种联用，血压依旧像坐过山车，高压常年卡在150-170mmHg之间。
（图片由AI生成）
更折磨人的是，他总觉得两条腿灌了铅似的，夜里一晚上要爬起来三四次上厕所，整个人像被抽走了半条命。
“我以为就是累的。”他苦笑。
一次常规体检
一次常规的体检，血钾低得离谱，问题才露出马脚。
医生给他做了肾上腺相关筛查，血浆醛固酮/肾素比值高得惊人，CT片上，左侧肾上腺顶着一颗花生米大小的腺瘤——这就是那个“隐形开关”，一直在命令肾脏拼命保钠排钾、狂升血压。
（图片由AI生成）
后来，泌尿外科把这颗“捣乱分子”摘除了。术后三个月，魏先生说：“血压120/78mmHg，药全停了，这辈子第一次觉得睡觉是件踏实事。”
但他也反复叮嘱病友：不是每个人都能像他这么幸运。
他隔壁床的老王，同样做了手术，术后却还得靠小剂量降压药维持。因为时间拖得太久，血管壁已经发生了不可逆的重塑，“开关”关了，但“线路”已经老化，药就停不彻底了。
两把钥匙，开两把锁
绝大多数高血压属于“原发性”，好比血管随年龄增长自然“老化、堵塞”，加上高盐、肥胖、压力这些推手，只能靠生活方式加药物长期“养护”，它是个慢性管理病，咱们得接受这个现实。
但还有10%−20%的患者，他们的高血压是一场“激素叛乱”。罪魁祸首不是血管本身，而是肾上腺、垂体、甲状腺这些内分泌器官出了毛病，分泌异常增多的激素，通过不同机制升高血压。这类高血压叫“内分泌性高血压”。
谁最该去内分泌科“破案”？
如果您或家人出现以下情况，需警惕内分泌性高血压，建议优先排查：
1.持续性血压＞160/100mmHg，或血压在不同日三次测量中每一次测量均持续高于150/100mmHg；
2.难治性高血压：联合使用3种降压药物其中包括利尿剂，血压仍＞140/90mmHg或联合使用4种及以上降压药物才可控(血压＜140/90mmHg)的患者；
3.高血压伴有自发性或利尿剂所致的低钾血症；
4.高血压伴有肾上腺意外瘤；
5.高血压且一级亲属中有原发性醛固酮增多症或者嗜铬细胞瘤的患者；
6.高血压伴有早发(＜40岁)高血压家族史或早发(＜40岁)脑血管意外家族史；
7.高血压伴有阻塞性呼吸睡眠暂停或速发型肺水肿反复发作；
8.高血压伴有与年龄不符的骨质疏松或糖尿病；
9.高血压伴有库欣综合征特征，如多血质面容、近端肌无力、宽大紫纹(宽度>1cm，红色紫色)及易发瘀斑；
10.阵发性高血压，尤其伴有头痛、心悸、多汗、面色苍白、体位性低血压等情况。
筛查其实不复杂，别怕别一听“筛查”就觉得要大动干戈。基本就三样：
（图片由AI生成）
有些检查要空腹、静坐半小时后再抽血，目的是排除体位和情绪的干扰。
如果正在吃某些降压药（如β受体阻滞剂、利血平类），可能会影响结果，务必提前跟医生确认是否需要调整——千万别自己乱停药，否则血压反跳很危险。
查出来怎么办？
分三种结局
1.有手术适应症的：像魏先生那样的单侧醛固酮瘤、嗜铬细胞瘤，手术切除病灶后，异常激素断供，血压会明显回落。一部分人能逐步减停降压药。
2.双侧增生的，别灰心：肾上腺双侧广泛增生，或虽然手术但合并原发性高血压、血管已发生不可逆损伤的，术后可能还需小剂量药物辅助。血压平稳比停药更重要。
3.甲亢/甲减引起的：把甲状腺激素水平调回正常，血压往往也随着平稳下来。
血压控不好，先别急着加药。如果年轻、药效差，或总有莫名乏力、夜尿增多，不妨去内分泌科查查——病根或许不在血管，在激素。有人术后能停药，有人还需维持，这不是赌运气的事，听医生的。早查一步，少走弯路。转给身边正为此困扰的家人，或许能帮上忙。
西安市人民医院 西安市第四医院
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