肝顶部肿瘤一旦侵犯肝包膜、毗邻膈肌，属于消融治疗的高危区域，单一消融方式存在明显局限。近日，河北大学附属邯郸明仁医院肿瘤科团队通过CT引导下纳米刀联合微波消融技术，为一名高危原发性肝癌患者完成微创治疗，为同类复杂肝脏肿瘤的临床处置积累了实践经验。
术前影像病变情况
该患者为63岁男性，既往有肝硬化病史，确诊原发性肝癌。增强CT检查显示，肿瘤病灶位于肝顶部，大小8cm×9cm，已突破肝包膜，紧邻膈肌，病灶上方即为胸膜腔与肺组织。经多学科综合评估，患者心肺储备功能较差，无法耐受外科手术切除。如果单独实施微波消融，热量极易传导灼伤膈肌，甚至引发气胸；若仅采用纳米刀治疗，瘤体中心存在肿瘤灭活不充分、病灶残留的风险。
全国著名肿瘤专家、中山大学附属肿瘤医院吴沛宏教授每月莅临邯郸明仁医院坐诊，为科室疑难肿瘤病例诊疗提出宝贵指导性意见。正是在吴沛宏教授的建议下，医院积极引进纳米刀这一前沿微创消融技术，依托顶尖专家的技术帮扶，持续提升院内肿瘤微创诊疗水平，让邯郸及周边百姓在家门口就能享受到国内一流水准的肿瘤介入治疗。得益于该项技术落地，科室顺利开展两种消融手段联合施治，攻克这一棘手病例。
为最大程度保障治疗安全与效果，肿瘤科王海峰主任带领团队开展MDT多学科会诊，先行实施肝动脉化疗栓塞(TACE)阻断肿瘤血供，经介入减瘤使病灶缩小至5cm×6cm后，确定“病灶高危边缘纳米刀消融+瘤体中心微波消融”的序贯联合治疗方案，术前完善凝血、心肺功能等全套评估，借助CT薄层扫描精准规划穿刺路径。
手术在CT实时引导下开展，医护人员首先在靠近膈肌、肝包膜的病灶高危边缘置入纳米刀电极，释放高压脉冲电场，依靠非热效应灭活该区域肿瘤组织，对膈肌、胸膜进行保护；随后在肿瘤中心置入微波消融针实施热消融，强化肿瘤中心区域灭活。术中采用心电同步触发脉冲，规避高压脉冲带来的心律失常风险。整个手术过程进展平稳，患者体表仅留下多处微小穿刺创口。
术后增强复查显示肿瘤消融完全
手术结束后即刻CT复查，消融范围完整覆盖全部病灶，膈肌、肺组织未见损伤，未发生气胸、出血等急性并发症。术后给予保肝及对症支持治疗，患者恢复情况良好，术后短期内即可下床活动。后续影像学复查显示病灶已发生坏死改变，患者肿瘤标志物水平较治疗前明显下降。
据肿瘤科王海峰主任介绍，肝顶部肿瘤紧邻膈肌，一直是肝脏肿瘤消融领域的技术难点。纳米刀在保护周边重要脏器方面优势突出，微波消融对实体肿瘤灭活效率较高，两项技术联合使用能够实现优势互补。本次院内首例高危肝顶部肿瘤纳米刀联合微波消融的临床实践证明，针对肿瘤突破肝包膜、紧邻膈肌的高危肝顶部肿瘤，先以纳米刀处理高危病灶边界，再以微波消融处理瘤体中心的治疗思路，具备较好的安全性，在实现病灶有效消融的同时，可降低膈肌、肺组织损伤的发生概率，此类针对肝顶毗邻膈肌高危病灶的纳米刀联合微波消融序贯方案，在本市公开报道中尚属少见，为此类复杂高危肝脏肿瘤患者的微创治疗提供新的实践参考。
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